河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）賈松峰 李建玲

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）龔卉

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月～2017年3月在我院產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查確診為畸形的67例胎兒為觀察組，以同時段產(chǎn)前超聲檢查正常的78例胎兒為正常對照組；孕婦孕周為（28±4.9）周，孕齡為（25.5±5.4）歲，對兩組胎兒行臍動脈血流頻譜測定和系統(tǒng)超聲檢查，分析臍血流值與畸形相關(guān)性，驗證引產(chǎn)的畸形胎兒形態(tài)解剖結(jié)果，指導(dǎo)臨床工作提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 畸形組：判斷流程：①胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲初檢均為可疑先天畸形兒。②染色體核型分析明確提示染色體異常，經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬簽字同意放棄妊娠。③引產(chǎn)后解剖明確診斷胎兒先天發(fā)育缺陷。經(jīng)上述流程共收集67例先天性畸形兒。

正常組：彩色多普勒超聲血流分析檢測無異常，分娩孕周>37周，新生兒出生后Apgar評分良好（8～10分），體重2500～3950g，產(chǎn)后定期隨訪新生兒未出現(xiàn)先天缺陷。共收集78例。

1.3 檢查方法 含產(chǎn)科常規(guī)檢查，實驗室血清檢查，電子胎心監(jiān)護，胎兒超聲Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級檢查，臍動脈血流監(jiān)測等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料用（±s）表示，單因素方差分析（one-way ANOVA）或非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕齡及羊水量對比 分析結(jié)果顯示：孕婦年齡與胎兒畸形在臨床上呈正相關(guān)，畸形胎兒組的孕婦年齡高于正常胎兒組的孕婦年齡，兩者有呈顯著差異（P＜0.05）；羊水過多或過少，發(fā)生胎兒畸形比例均顯著增高（P<0.01）。

2.2 兩組臍動脈血流監(jiān)測 正常組78例，臍動脈S/D值正常者69例，異常者9例，畸形組合計67例，臍動脈S/D值正常者11例，異常者56例，兩者有呈顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

近年來，超聲影像硬件及軟件方面都發(fā)展迅速，提高了胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。早期研究顯示，對胎兒盆、腹腔的器官畸形尤其泌尿系統(tǒng)畸形，彩色多普勒可探查腎主動脈的血流速度及頻譜形態(tài)。同時超聲在篩查三體綜合征診斷中也有重要臨床價值。心臟超聲多普勒以其簡便、經(jīng)濟，無明顯副作用等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床妊娠各期。臨床探查包括胎兒搏動指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI）及臍動脈收縮期最大血速（S）與舒張期血速（D）比值（S/D值）[1]。多項研究表明：S/D值的升高是診斷多發(fā)性系統(tǒng)畸形胎兒、泌尿系統(tǒng)畸形胎兒、心血管系統(tǒng)畸形胎兒及皮膚與皮下組織疾病系統(tǒng)畸形胎兒的重要指標(biāo)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致S/D值升高的原因有胎兒宮內(nèi)生長受限，妊娠合并癥如妊娠合并貧血、糖尿病、腎炎、高血壓、心臟病及合并血液疾病等。在本研究中，56例畸形胎兒的S/D值異常增高：多發(fā)系統(tǒng)畸形12例增高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形6例增高，消化系統(tǒng)7例異常、泌尿系統(tǒng)6例，6例心血管系統(tǒng)。從羊水量異常與胎兒畸形的相關(guān)性來看，有學(xué)者提出邊緣羊水指數(shù)（Amniotic Fluid Index,AFI）（5cm

通過產(chǎn)前超聲診斷這一方便、價廉、無創(chuàng)的檢查來篩查胎兒畸形,目的是減少畸形兒出生率。規(guī)范的Ⅲ級產(chǎn)前胎兒超聲檢查對超聲醫(yī)師有嚴(yán)格的培訓(xùn)資質(zhì)和技術(shù)要求，對掃查和采集圖像制定有程序化標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查較Ⅱ級超聲檢查提高了胎兒超聲檢查的完整性和系統(tǒng)性，對胎兒發(fā)育畸形有很高的敏感性和特異性，特別在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形和先心病等方面能提高檢出率，及早進行染色體核型檢查，早期作出遺傳診斷，對優(yōu)生優(yōu)育、降低醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛有重要臨床意義和社會效益。