何運(yùn)平，陳 斌

(中國人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510507)

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)時間較短、損傷小、恢復(fù)快，對患者的刺激較輕。在確保麻醉成功的前提下，對麻醉藥物提出的要求是將麻醉對患者生理功能的影響降至最小。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用[1-2]，具有劑量依賴性[3-4]。本研究觀察麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注不同劑量的右美托咪定對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期影響，探討右美托咪定的最佳劑量，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取120例患者，年齡18～42歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，術(shù)前無心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、高血壓、冠心病、先天性心臟病等心血管疾病史，無肝、腎、呼吸及內(nèi)分泌疾病。

1.2方法：四組麻醉誘導(dǎo)及維持方法相同。D1、D2、D3組患者在麻醉誘導(dǎo)開始分別給予右美托咪定0.2 μg/( kg·h)，0.5 μg/( kg·h)，0.8 μg/(kg·h)靜脈泵注。C 組靜脈泵注生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)時間(T0)，麻醉時間(T1)，患者自主呼吸恢復(fù)時間(T2) ，呼之睜眼時間(T3)，清醒拔管時間(T4) ，定向力恢復(fù)時間(T5)。記錄四組蘇醒期躁動發(fā)生率和躁動程度:1分:安靜;2分:不安靜，但能容易安靜;3分:中度躁動不安;4分:反抗，興奮或定向力障礙。1～2分評定為無躁動，3～4分為有躁動。拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率和嗆咳程度。

2 結(jié)果

2.1一般情況：四組患者年齡，體重，身高，手術(shù)時間，麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)手術(shù)時間(min)麻醉時間(min)C組26.5±6.058.1±6.5157.8±5.132.9±4.246.1±4.8D1組27.3±5.957.3±7.1158.8±5.433.6±4.644.4±4.7D2組28.1±5.355.9±7.5159.7±4.834.5±5.145.0±4.6D3組27.1±6.955.8±7.6160.0±6.235.0±5.344.8±5.2

2.2麻醉蘇醒：D3組自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、清醒拔管時間、定向力恢復(fù)時間大于D1、D2、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別自主呼吸恢復(fù)時間睜眼時間清醒拔管時間定向力恢復(fù)時間C組5.50±2.7110.47±3.0411.43±2.6416.77±4.57D1組5.77±2.3910.90±2.9011.70±2.5917.03±3.15D2組5.90±2.1111.53±3.0712.23±2.6717.70±3.97D3組12.50±2.80①②19.50±3.52①②19.67±3.55①②26.53±4.34①②

注：與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

2.3術(shù)后躁動：D1、D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于C組，D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于D1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3術(shù)后嗆咳：D1、D2、D3組拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率低于C組，D2、D3組拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率低于D1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3術(shù)后躁動[例(%)]

組別例數(shù)無躁動 1分 2分 總計(jì) 躁動 3分 4分 總計(jì) C組30112(6.7)20828(93.3)D1組3010313(43.3)15217(56.7)①D2組3020424(80)606(20)①②D3組3024125(83.3)505(16.7)①②

注：與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

表4四組患者嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)無嗆咳嗆咳 輕度 中度 重度 總計(jì) C組303(10.0)8(26.7)18(60.0)1(3.3)27(90.0)D1組3012(40.0)15(50.0)3(10.0)018(60.0)①D2組3024(80.0)6(20.0)006(20.0)①②D3組3026(86.7)4(13.3)004(13.3)①②

與C組對比，①P<0.05；與D1組對比，②P<0.05

3 討論

右美托咪定是特異性強(qiáng)的α2腎上腺能受體激動藥物[5]，能有效且安全地降低躁動發(fā)生率[6]，改善麻醉腦缺血[7]，降低麻醉后腦梗死面積[8]，減少全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙[9]。目前被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉中，其使用方法各異[10]。因?yàn)樗芯康漠愇蝗焉锔骨荤R手術(shù)時間較短，手術(shù)過程僅33 min左右，過于復(fù)雜繁瑣的方式不適合，會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)[11]。

本研究中為了適應(yīng)短時間腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)采用在誘導(dǎo)同時泵注不同劑量右美托咪定，未使用負(fù)荷劑量，與誘導(dǎo)同步，未另占用時間。微小的劑量可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。本研究顯示，在麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h) 或0.8 μg/( kg·h)的右美托咪定均可減少異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率。微量泵注0.5 μg/( kg·h) 右美托咪定不延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間而泵注0.8 μg/( kg·h)延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間。

綜上所述，在麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h)的右美托咪定可減少異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率，不延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間。

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