陳敏，宣桂紅

（浙江省紹興市人民醫(yī)院 口腔科，浙江 紹興 312000）

牙頜畸形在青少年人群中多見，主要由先天發(fā)育異常和后天口腔環(huán)境等原因引起。不僅影響正常的咀嚼功能[1]，而且影響外觀，如不合理引導(dǎo)，容易影響青少年身心健康[2]。目前的口腔正畸方式，以支抗抵消正畸反作用力、穩(wěn)定新的牙齒結(jié)構(gòu)為主，既往曾應(yīng)用Nance弓、橫腭桿等增強(qiáng)支抗效果，但是未能取得滿意的療效[3]。目前，口腔正畸操作時(shí)臨床醫(yī)師更傾向于選用微型種植體支抗，尤其是對(duì)青少年患者，主要原因是其穩(wěn)定性好、操作簡(jiǎn)便[4-5]。本研究旨在進(jìn)一步探討微型種植體支抗對(duì)青少年口腔正畸的療效、口腔健康狀況及配合度等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年1月浙江省紹興市人民醫(yī)院口腔科接診的114例青少年口腔正畸患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組57例。對(duì)照組男性27例，女性30例；平均年齡（14.37±2.27）歲；初中32例，高中25例；觀察組男性26例，女性31例；平均年齡（14.46±2.36）歲；初中34例，高中23例。本研究本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，青少年患者監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在牙齒排列異常、開唇露齒或頜骨、牙弓關(guān)系異常等符合口腔正畸要求的患者；②口腔衛(wèi)生狀況良好；③年齡13～18歲[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有口腔正畸失敗病史；②伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等口腔疾??；③凝血功能障礙；④精神系統(tǒng)疾病，不能配合研究者[7]。

1.3 方法

兩組患者正畸術(shù)前行X射線檢查，明確牙齒排列情況及牙根狀態(tài)。觀察組應(yīng)用不銹鋼絲安放牽引鉤，位置定于兩側(cè)尖牙托槽處，此后調(diào)整牙弓形態(tài)，關(guān)閉牙間隙。清潔口腔，局部麻醉后放置微型種植體，位置選取自膜齦結(jié)合處，結(jié)合患者自身情況，可向牙根處偏移3 mm左右，需用黃銅絲與相鄰牙齒分隔，可以通過切開牙槽黏膜的方式，避免波及周邊組織。操作結(jié)束注意觀察牙根與微型種植體的位置關(guān)系。支抗種植時(shí)間持續(xù)8個(gè)月。對(duì)照組取傳統(tǒng)的非種植體進(jìn)行正畸，應(yīng)用橫腭桿增強(qiáng)穩(wěn)定性，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，配合正畸。

1.4 觀察指標(biāo)

正畸療程為8個(gè)月，觀察兩組患者正畸效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQOL）評(píng)分及患者依從性，并進(jìn)行比較。

1.4.1 正畸療效 比較兩組患者正畸術(shù)后中切牙傾角差、磨牙位移，以及上中切牙凸距差[8]。

1.4.2 口腔健康情況 應(yīng)用OHRQOL量表從功能受限、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交困難、心理阻礙7個(gè)方面評(píng)價(jià)患者正畸后口腔健康程度，滿分56分，評(píng)分越高說明健康程度越好[9]。

1.4.3 術(shù)后不良反應(yīng) 治療過程中，局部麻醉、牙齒序列正畸、放置種植體支抗，以及橫腭桿增強(qiáng)支抗等操作均可能引入病原菌，損傷口腔黏膜，造成局部組織水腫和口腔感染。因此應(yīng)觀察兩組患者正畸術(shù)后周圍軟組織水腫、不適感及口腔感染的發(fā)生情況，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。由臨床醫(yī)師結(jié)合患者發(fā)病原因，以及口腔內(nèi)局部紅、腫、痛等癥狀進(jìn)行診斷，必要時(shí)完善口腔拭子病原學(xué)檢測(cè)[10]。

1.4.4 患者依從性 ①優(yōu)：按時(shí)復(fù)診，完全遵照醫(yī)囑配合使用口外裝置，如橡皮圈、口外弓等，口腔衛(wèi)生保持良好，療程如期完成、無延遲；②良：出現(xiàn)1～3次不按時(shí)復(fù)診現(xiàn)象，未完全遵照醫(yī)囑配合使用口外裝置，口腔衛(wèi)生保持尚可，療程延長(zhǎng)時(shí)間＜1個(gè)月；③差：未達(dá)到優(yōu)、中標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料比較，經(jīng)t或χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n =57）

2.2 兩組患者正畸療效比較

治療結(jié)束后，兩組上中切牙傾角差和凸距差比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組小于對(duì)照組；兩組磨牙位移比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者正畸療效比較 （n =57，±s）

表2 兩組患者正畸療效比較 （n =57，±s）

組別 上中切牙傾角差/（°）上中切牙凸距差/mm 磨牙位移/mm觀察組 13.64±2.29 2.57±0.69 6.33±0.84對(duì)照組 25.28±3.82 3.96±0.72 3.59±0.62 t值 19.731 10.523 19.814 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者口腔健康狀況比較

兩組患者正畸后OHRQOL量表的功能受限、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交困難、心理阻礙7個(gè)方面評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者OHRQOL量表評(píng)分比較 （n =57，分，±s）

表3 兩組患者OHRQOL量表評(píng)分比較 （n =57，分，±s）

組別 功能受限 生理障礙 生理疼痛 殘障 心理溝通 社交困難 心理阻礙對(duì)照組 45.28±4.83 42.21±4.17 42.01±4.10 46.31±5.29 46.24±4.78 49.72±5.07 47.32±5.12觀察組 52.37±5.81 51.29±5.28 49.38±5.03 52.94±5.41 52.59±5.92 53.23±5.63 54.35±5.83 t值 7.085 10.189 8.574 6.615 6.301 3.498 6.840 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者正畸術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療結(jié)束后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.222，P=0.040），對(duì)照組高于觀察組。見表4。

表4 兩組患者正畸術(shù)后不良反應(yīng)比較 （n =57）

2.5 兩組患者依從性比較

兩組患者依從性優(yōu)良率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.079，P=0.029），觀察組高于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組患者依從性比較 （n =57）

3 討論

牙頜畸形是影響青少年口腔健康的主要疾病。近年來，經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展也深刻影響著人們的健康意識(shí)，對(duì)個(gè)人健康及外在形象等方面的關(guān)注度不斷提升，尤其是牙頜畸形的青少年人群，外觀問題更為明顯。眾所周知，牙齒承擔(dān)著每日三餐的咀嚼工作，如果出現(xiàn)畸形等問題，將危及口腔健康、消化功能，更加妨礙整體美觀度。青少年正處于身心快速發(fā)展的時(shí)期，身體或外觀的不利因素容易引起和加重心理問題，影響自尊心、自信心，嚴(yán)重者對(duì)其日常交流活動(dòng)也起到不利影響。因此，口腔健康問題逐漸受到重視，為此我國(guó)還設(shè)立了全國(guó)愛牙日，進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。牙頜畸形的發(fā)病包括先天、后天等多種復(fù)雜因素，目前發(fā)病有上升趨勢(shì)，這可能與青少年兒童過量進(jìn)食甜食等零食，以及不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)類型包括深覆合、深覆蓋、開合、反合、牙列稀疏或擁擠等。如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，容易堆積牙垢，污染口腔環(huán)境，久而久之引起牙周炎、齲齒等疾病。目前治療的關(guān)鍵在于支抗是否穩(wěn)定，這直接影響治療的成功率。既往的口腔正畸治療通常選取顱面、牙弓及牙齒為支抗，但是操作復(fù)雜，舒適性和穩(wěn)定性欠佳，容易造成意外傷害，誘發(fā)口腔感染[12]，同時(shí)，因其需要患者主動(dòng)積極配合，導(dǎo)致依從性較差，青少年尤甚。因此，尋求更有效的正畸支抗迫在眉睫，口腔正畸醫(yī)師需要保證患牙在既定的方向和位置上牢靠固定，又不出現(xiàn)支抗牙齒不需要的移位。在支抗穩(wěn)定性方面的比較中，微型種植體支抗脫穎而出，其可以在保證治療穩(wěn)定性的同時(shí)，防止牙齒負(fù)向移位，有效地解決骨性前牙深覆蓋、磨牙下垂等既往難以矯正的問題。微型種植體支抗采用鈦金屬制作，具有重量輕便、堅(jiān)固性好、體積小巧等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于臨床獲得較好的滿意度，在保證正畸效果的同時(shí)，也具有較好的美觀性，滿足青少年特殊人群的心理需求。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用微型種植體支抗正畸治療的觀察組，療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，患者口腔健康狀態(tài)OHRQOL量表評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)更少。進(jìn)一步證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)在青少年口腔正畸中的優(yōu)勢(shì)地位。這主要與其固定方式便捷，僅依靠機(jī)械嵌合力，不需依靠與骨結(jié)合，創(chuàng)傷較小有關(guān)[13]。此外，由于正畸效果肯定，正畸后患者牙齒、牙弓改善明顯，整潔美觀，咀嚼功能提高[14-15]，使患者身心狀態(tài)提升，可以使心智尚不完全穩(wěn)定的青少年恢復(fù)自信，提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組具有更好的依從性。這可能與微型種植體支抗體積較小，植入操作便捷，創(chuàng)傷小，不需患者過度配合、容易接受有關(guān)。

綜上所述，在青少年口腔正畸中，應(yīng)用微型種植體支抗效果肯定，不良反應(yīng)少，患者配合度更高，應(yīng)用便捷，較非種植體支抗優(yōu)勢(shì)明顯。

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