沈罡，朱光耀，孫成豐，王波定，李甲

（浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 寧波 315040）

顱內(nèi)壓監(jiān)測是臨床用于腦部重癥疾病患者的腦壓監(jiān)測，比如重癥顱腦傷患者、高血壓腦出血患者等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，并且可能成為影響疾病恢復(fù)和患者生活質(zhì)量最重要的影響因素[2]。本文通過選取2016年1月-2017年3月浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院收治的行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者60例，分析有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年3月本院收治的行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者60例。男性36例，女性24例；年齡15～80歲，平均（47.24±2.37）歲。其中并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者16例（26.7%）作為感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者進(jìn)行有創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測（美國強生公司Codman監(jiān)護(hù)儀，包括腦室型、硬膜下型及腦實質(zhì)型）；②患者檢測資料與治療資料完整；③家屬或患者簽署知情同意書，且符合倫理道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者顱內(nèi)壓監(jiān)測前已經(jīng)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。②無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測者，患者入院前其他部位有嚴(yán)重感染。③檢測過程中不配合、不依從、拒絕參加試驗及死亡者。本實驗經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意 。

1.2 方法

收集患者基本資料、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；举Y料：性別、年齡、臨床表現(xiàn)、科室、格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）評分等。手術(shù)情況：手術(shù)時間、手術(shù)方式、引流管安放部位、留置時間、探頭植入部位、電解質(zhì)、血糖、術(shù)后并發(fā)癥（包括癲癇、腦積水、肝腎功能障礙、肺部感染）等，根據(jù)患者是否發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染分為感染組和非感染組，采用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)[4]。

1.3 研究指標(biāo)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（Harrison標(biāo)準(zhǔn)）[5]：①臨床表現(xiàn)主要為頭痛、高熱、嘔吐、腦膜刺激征陽性；②腦脊液常規(guī)、生化檢測，蛋白定量＞2 200 mg/L，糖定量＜1.9 mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)＞1 180×106/L；③腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽性。對可能影響有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，用χ2檢驗，影響因素的分析，用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

感染組與非感染組患者在年齡、性別、急診手術(shù)、電解質(zhì)、血糖、疾病類型、手術(shù)時間、術(shù)后GCS評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在引流管位置、引流管留置時間、探頭位置、探頭留置時間及并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 顱內(nèi)壓監(jiān)測患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的相關(guān)因素分析

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素逐步回歸分析，引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，探頭位置為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的保護(hù)因素并發(fā)癥為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素見表3。

表2 變量賦值情況

表3 多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要包括腦膜炎、腦炎、膿腫及蠕蟲感染，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種病原體的侵犯具有較強的抵抗力[6-7]。顱內(nèi)壓監(jiān)測主要適用于顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形出血患者、高血壓腦出血患者、重型顱腦傷患者，以及某些擇期開顱術(shù)后患者，監(jiān)護(hù)方法主要包括腦室內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、硬腦膜下壓監(jiān)護(hù)、硬腦膜外壓監(jiān)護(hù)、遙測監(jiān)護(hù)法、光纖顱內(nèi)壓監(jiān)測法等，在監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)任何操作差錯均可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重感染[8]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科并發(fā)癥，由有創(chuàng)性操作、手術(shù)引起的相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不在少數(shù)。有研究顯示，醫(yī)院有創(chuàng)性操作引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率≥2.19%[9]。據(jù)國外研究報道,神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)后1.52%～6.60%患者發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎。另有流行病學(xué)研究顯示，腦室外引流術(shù)后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的比例較大，國內(nèi)文獻(xiàn)報道有創(chuàng)性操作引起細(xì)菌性腦膜炎的病死率可高達(dá)25%～30%[10]。顱內(nèi)穿刺操作包括分流手術(shù)、腦室外引流、顱內(nèi)監(jiān)測裝置的植入等。分析感染原因，由于手術(shù)本身可影響顱腔的密閉性，使細(xì)菌更易侵入患者機(jī)體，而一旦發(fā)生感染，血-腦屏障會影響抗菌藥物的選擇與療效，并且重癥患者由于自身免疫力下降，若發(fā)生感染，其病情嚴(yán)重，因此病死率極高。本研究中，患者感染率較高，分析其原因主要為本實驗納入患者均為重癥監(jiān)護(hù)高危患者，且監(jiān)測時間相對較長，可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險的增加。

本研究結(jié)果顯示，感染組與非感染組患者在年齡、性別、急診手術(shù)、電解質(zhì)、血糖、疾病類型、手術(shù)時間、術(shù)后GCS評分方面無差異，說明上述因素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中作用不明顯。兩組患者在引流管位置、引流管留置時間、探頭位置、探頭留置時間及并發(fā)癥方面比較有差異，說明上述因素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中發(fā)揮主要作用。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，探頭位置為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的保護(hù)因素，并發(fā)癥為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素。通過研究發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與多種因素有關(guān)，引流管部位、引流管留置，持續(xù)時間、探頭置入部位、探頭留置持續(xù)時間、術(shù)后其他系統(tǒng)并發(fā)癥是其危險因素；探頭置入部位、術(shù)后其他系統(tǒng)并發(fā)癥是其獨立危險因素。在探頭置入位置上，腦室內(nèi)監(jiān)測并發(fā)感染危險性更高，分析其主要原因，可能由腦室內(nèi)監(jiān)測侵入性更高引起。

綜上所述，探頭位置、并發(fā)癥為有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素。各個操作步驟必須嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)期間，必須確保接頭的連接緊密，且管道通暢；同時注意由于導(dǎo)管和操作失誤導(dǎo)致的感染。

[1] 劉勝華, 姚慶寧, 唐協(xié)林, 等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓性腦出血患者術(shù)后臨床療效的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 21(4): 567-569.

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