朱冬梅，李莉茵，倪娟，李華飛，岑愛萍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院,江蘇南京210002)

頸椎骨折伴高位截癱,是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷,病情較嚴(yán)重而復(fù)雜,出院后較長時間內(nèi)仍以臥床休息為主,患者及家屬易產(chǎn)生疲勞與怠慢心理,不能堅持積極的功能鍛煉,導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生,不利于患者的康復(fù)。延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護理模式,包括醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社會后的持續(xù)性隨訪與指導(dǎo),主要解決了患者居家時無專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行健康指導(dǎo)的問題，使患者出院后的生命質(zhì)量得到明顯提高[1-2]。本文研究延續(xù)性護理對頸椎骨折伴高位截癱患者出院后功能鍛煉依從性及自護行為的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014-09-2015-09行前路手術(shù)的60例頸椎骨折伴高位截癱患者的作為干預(yù)組,將2013-10-2014-09行前路手術(shù)的60例頸椎骨折伴高位截癱患者設(shè)為對照組。兩組患者人口統(tǒng)計學(xué)資料見表1。兩組患者在性別、年齡、損傷部位、手術(shù)方式、出院時肌力分級等方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)頸部骨折伴截癱后接受手術(shù)治療；（2）愿意參加本研究,護理依從性強。

表1 兩組患者統(tǒng)計學(xué)資料比較

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者存在認(rèn)知感覺功能障礙;(2)合并有腦梗死等慢性疾病;(3)合并有惡性腫瘤等疾病;(4)骨折前已經(jīng)喪失負(fù)重及行走能力;(5)出院后轉(zhuǎn)至相關(guān)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在出院時給予出院指導(dǎo),包括飲食、功能鍛煉方面;囑患者按時復(fù)查,出院后3個月隨訪一次。

1.2.2 干預(yù)組 患者出院前3 d至出院后6個月施行延續(xù)性護理,每個月定期對病人進行心理干預(yù)、功能鍛煉指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等方面進行指導(dǎo),周期為12個月。在第1、3、6個月時，各回訪一次。遇有依從性差的患者及其家庭視情增加回訪次數(shù)。具體措施如下:

成立頸椎骨折伴截癱患者延續(xù)性護理小組:由1名主治醫(yī)生,2名護理組長、4名?？谱o士組成。出院前對患者進行臨床護理評估,詳細(xì)記錄患者的一般狀況、肌力等級、功能鍛煉掌握情況、心理狀態(tài)等并登記患者的聯(lián)系方式,建立健康管理檔案。出院后通過電話隨訪、入戶訪問、微信等方式對患者進行隨訪。因條件限制，目前我們主要通過電話隨訪的方式進行調(diào)查，通過微信公眾號行宣教。微信可以通過文字、圖片、語音、視頻等方式進行信息的傳遞，不限時間和空間，且費用少，非常適用。

（1）心理護理 出院后通過電話隨訪及時了解患者的鍛煉情況,傾聽患者主訴,及時提供疾病相關(guān)信息的支持。向患者及家屬講解疾病的恢復(fù)過程,鼓勵患者增強康復(fù)的信心,適時組織患者之間進行疾病相互交流。對依從性差的患者了解原因,做好記錄,并有針對性的協(xié)調(diào)解決。同時教會患者如何保持良好的情緒狀態(tài)及自我疏導(dǎo)不良情緒的方法。

（2）功能康復(fù)指導(dǎo) 在住院期間即告知患者積極、主動的功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)有著重要意義,強化患者家屬對功能鍛煉重要性的認(rèn)識,起到督促作用,在患者出院前和康復(fù)師一起制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃,定期回訪患者掌握情況?對于理解能力差的患者，由護士將各階段功能鍛煉的方法拍攝成視頻予以宣教。指導(dǎo)患者家屬記錄患者每日主動功能鍛煉與被動功能鍛煉的次數(shù)、及如何描述患者肌力恢復(fù)情況,以便下次回訪時予以更準(zhǔn)確的指導(dǎo),對不能堅持鍛煉或鍛煉方法不正確的患者及時糾正。

（3）家庭生活習(xí)慣干預(yù) 出院前通過宣教讓患者家屬明白自己對于患者出院后康復(fù)的重要性,思想上予以重視,并幫助患者及家屬正確認(rèn)識后期家庭生活習(xí)慣對患者功能恢復(fù)的重要性。對于病人角色強化的患者，家屬應(yīng)予以體諒及正確的疏導(dǎo)。生活習(xí)慣干預(yù)主要是幫助患者形成科學(xué)的生活習(xí)慣,降低患者暴露于不利于疾病康復(fù)因素的危險,改善患者康復(fù)環(huán)境[3]。

（4）基礎(chǔ)護理 每次回訪時了解患者的全身狀況,尤其是體重及皮膚情況,進行飲食及預(yù)防各種并發(fā)癥的指導(dǎo),教會患者及家屬了解引起并發(fā)癥的危險因素及如何預(yù)防。對于合并有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者加強疾病的宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的功能鍛煉依從性，患者自護行為的情況。效果評價[4]:功能鍛煉依從性,完全依從:患者主動、按時、按量地完成規(guī)定訓(xùn)練動作;部分依從:患者需護理人員或者家屬督促和勸說方可完成規(guī)定訓(xùn)練動作;不依從:患者自主減少規(guī)定訓(xùn)練動作或是放棄訓(xùn)練;將完全依從和部分依從者所占比例記為依從率。自我護理能力:采用自我護理能測量量表(ES—EA)評價,分?jǐn)?shù)越高表明自我護理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示,采用獨立樣本t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)表示,采用x2檢驗?以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者的功能鍛煉依從性〔n(%)〕

表3 2組患者健康知識以及自護能力比較

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的功能鍛煉依從性、健康知識以及自護能力均優(yōu)于對照組,如表2、表3所示。

3 討論

3.1 延續(xù)性護理是近年來護理工作中新的研究方向，與傳統(tǒng)的護理相比，對護理的時間以及范圍進行了擴展，成為了整體護理的一個重要組成部分[5]。延續(xù)性護理的概念起源于美國，美國老年協(xié)會對延續(xù)性護理的定義：延續(xù)性護理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[6]。面對目前患者住院日縮短，再入院率增加的問題，積極推行延續(xù)性護理十分必要，應(yīng)將延續(xù)性護理納入常規(guī)護理工作范圍。

3.2 本研究將延續(xù)性護理運用于頸椎骨折伴截癱患者出院后的指導(dǎo)中，并充分發(fā)揮家屬的積極性及督導(dǎo)作用。在住院期間注重對家屬進行宣教，向家屬講解疾病的相關(guān)知識及功能鍛煉的注意事項。隨著微信的普及，積極通過微信公眾號行宣教。將患者功能鍛煉的依從性及自護行為作為評價指標(biāo)，根據(jù)研究結(jié)果顯示:頸椎骨折伴高位截癱患者的功能鍛煉掌握率及依從性?疾病防治、用藥知識及自護行為均獲得很大的提高?；颊叱鲈汉笕匀荒艿玫匠掷m(xù)的衛(wèi)生保健，減少再入院率,降低衛(wèi)生服務(wù)成本,具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益[7]。延續(xù)性護理在實行過程中,患者充分感受到醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)愛。有利于提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的滿意度,提升醫(yī)院服務(wù)品牌，同時護士的價值在護理過程中得到了充分的體驗,促進了她們進一步學(xué)習(xí)，有利于提高護士的人力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，達(dá)到共贏。

3.3 延續(xù)性護理有時間的延續(xù)、地域延續(xù)、學(xué)科延續(xù)、關(guān)系延續(xù)和信息延續(xù)5個特性。這就要求在同一地方有相同的治療記錄及治療專家,確保能夠不斷地準(zhǔn)確的、真實的了解患者的情況。僅僅通過電話回訪及微信宣教，存在一定的弊端。隨著社會的進步，社區(qū)醫(yī)院體系的不斷完善，我們將改進延續(xù)性護理的實施流程，積極推進醫(yī)聯(lián)體，將醫(yī)療資源進行整合，和社區(qū)醫(yī)院合作，將醫(yī)院與社區(qū)和家庭有機結(jié)合，探索醫(yī)院-社區(qū)-家庭相結(jié)合的照護模式。當(dāng)患者到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診時，社區(qū)醫(yī)生予以指導(dǎo)和記錄。延續(xù)性護理小組定期到定點的社區(qū)醫(yī)院對患者進行宣教及資料的收集匯總，對于行動不便或路途遙遠(yuǎn)的入戶訪問獲取患者的信息。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生和護士定期到醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，對于疑難、典型病例進行討論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。我們將擴大提供延續(xù)性護理的病種，對合并有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者通過多方位協(xié)調(diào)成立多學(xué)科的延續(xù)性照護團隊，為患者制定針對性的康復(fù)計劃，使患者得到全面的延續(xù)性照護[8]，解決護理質(zhì)量不高，管理不到位，普及范圍小的問題。

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