王慶武，強曉軍，劉濤

（1.濮陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；2.濮陽市油田總醫(yī)院，河南省 濮陽 457001）

頸椎管狹窄是其最為常見的脊髓性頸椎病之一，為了探討頸椎后路單開門椎管成形術(shù)聯(lián)合通塞脈片在頸椎管狹窄癥患者中的臨床效果，現(xiàn)選取2011-06-2017-03醫(yī)院收治的頸椎管狹窄癥患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011-06-2017-03醫(yī)院收治的頸椎管狹窄癥患者60例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組30例，男 18例，女 12例，年齡（45-79）歲，平均（65.62±4.57）歲。病變節(jié)段：C3-512例，C3-610例，C3-78例。病變嚴(yán)重程度：輕度3例，中度23例，4例重度。觀察組30例，男 19例，女 11例，年齡（43-80）歲，平均（66.09±4.61）歲。病變節(jié)段：C3-510例，C3-611例，C3-79例。病變嚴(yán)重程度：輕度4例，中度21例，5例重度。

1.2 方法

對照組采用頸椎后路單開門椎管成形術(shù)方法：采用氣管插管下全身麻醉，取俯臥位姿勢，墊高胸部，騰空腹部，手術(shù)床保持頭高腳低位姿勢，固定患者頭部，保持頸椎充分伸展，從C2-T1后正中入路，在骨膜下充分暴露C3-C7椎板，充分暴露兩側(cè)到側(cè)塊重點。定位準(zhǔn)確后行C3-C7雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板交界部位開槽，一側(cè)保留內(nèi)板作為“門軸”，另一側(cè)全層切開椎板作為“開門”，選擇較重側(cè)開門，切斷C2-C3和C7-C1椎板間黃韌帶，將椎板向開門側(cè)翻開。采用10號線穿過棘突根部打孔部位掀起椎板后系緊縫線，避免椎板發(fā)生回彈，對于硬膜暴露部位采用明膠海綿進(jìn)行覆蓋，縫合完畢后放置引流管。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，如：心電圖、血壓、血氧等，常規(guī)給予抗生素、地塞米松?；颊呤中g(shù)當(dāng)天給予1次洛賽克，然后改用雷尼替丁。同時，術(shù)后加強患者呼吸道管理，給予慶大霉素、地塞米松等藥物，術(shù)后48 h后拔除引流管，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)其功能鍛煉。觀察組聯(lián)合通塞脈片治療方法：每次口服5-6片通塞脈片（江蘇康緣陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z32020535），每天3次，連續(xù)服用1個月（1個療程）。

表12 組手術(shù)前、后VAS評分比較（分，±s）

表12 組手術(shù)前、后VAS評分比較（分，±s）

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表22 組手術(shù)前、后JOA及NDI評分比較

表3 2組手術(shù)后1個并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS評分。采用直觀模擬量表（VAS）量表對2組術(shù)前、術(shù)后1周、2周、3周及4周VSA評分進(jìn)行評估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯。（2）JOA級NDI評分。觀察2組手術(shù)前、后日本骨科學(xué)會（JOA）評分（總分17分，得分越高，治療效果越理想）及頸椎殘障功能量表（NDI，得分越低，治療效果越理想）對患者治療后功能情況進(jìn)行評估。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察2組治療后1個月軸性癥狀、腦脊液漏、血腫及感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

2組手術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后1周、2周、3周及4周VAS評分，低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 JOA及NDI評分比較

2組手術(shù)前JOA及NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后4周JOA評分高于對照組（P＜0.05），低于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組手術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

3 討論

頸椎后路單開門椎管成形術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法，術(shù)中將患側(cè)椎弓側(cè)塊與椎板交界部位形成一類于“門軸”的結(jié)構(gòu)，并且在對側(cè)將椎板切斷，有助于擴大原來狹窄的椎管，患者手術(shù)過程中將棘突利用絲線進(jìn)行懸吊在“門軸”側(cè)的關(guān)節(jié)囊或深層的肌肉層內(nèi)，能有效的防治椎板再次管壁情況，從而能有效的改善患者癥狀，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[1-3]。本研究中，觀察組手術(shù)后4周JOA評分，高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后NDI評分，低于對照組（P＜0.05）。提示：頸椎后路單開門椎管成形術(shù)在頸椎管狹窄患者中具有良好的效果，而聯(lián)合通塞脈片改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。通塞脈片是臨床上常用的中成藥物，方藥由當(dāng)歸、牛膝、黃芪、黨參、石斛、玄參、金銀花、甘草等組成。方藥中，當(dāng)歸具有補血活血、提高機體免疫等功效；牛膝具有補肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)、利尿通淋等功效；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫等功效；黨參具有補中益氣、健脾益肺及提高機體免疫等功效；石斛具有養(yǎng)肝護(hù)肝、滋陰養(yǎng)顏等功效；玄參具有清熱解毒、活血化瘀等功效；金銀花具有清熱解毒、消炎殺菌及抗炎等功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效；諸藥共奏，能發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等功效。后路單開門椎管成形術(shù)聯(lián)合通塞脈片治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補，并且手術(shù)聯(lián)合手術(shù)的治療不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，治療方案安全性較高，能提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[4]。

[1]呂福豹，宋文慧.頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后軸性癥狀的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）:164-168.

[2]劉璐，夏紅艷，吳偉華，等.頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥，2016，18（1）:93-94.

[3]黃長智，林泉，袁燕林，等.Arch鈦板在頸后路單開門椎管擴大成形治療頸椎管狹窄癥中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2015，36（5）:360-363.

[4]Gu Z，Zhang A，Shen Y，et al．Relationship between the laminoplasty opening size and thelaminoplasty opening angle，increased sagittal canal diameter and the prediction of spinal canal expansion following open-door cervical laminoplasty［J］．Eur Spine J，2015，24（8）:1613-1620．