胥成平，王健，譚芳

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科，上海 201299）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見疾患，目前對保守治療無效的可耐受手術(shù)治療的LDH患者常采用腰神經(jīng)根減壓術(shù)治療，旨在擴大椎管容積，解除神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管壓迫，緩解患者肌力減退、下肢放射痛等癥狀[1]。為探討影響LDH患者腰神經(jīng)根減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，現(xiàn)對我院收治的96例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-02-2015-01于我院接受腰神經(jīng)根減壓術(shù)的96例LDH患者的臨床資料。其中男58例，女 38例；年齡32～79歲，平均（62.4±5.4）歲；突出節(jié)段：L3-412例，L4-549例，L5-S135例；其中突出型29例，脫出型56例，游離型11例。

1.2 方法 ①治療方法。所有患者入院后均完善術(shù)前檢查，前方腰椎間盤壓迫為主的22例患者采用椎板有限開窗髓核摘除術(shù)（術(shù)式A）；伴明顯骨性椎管狹窄的30例患者采用椎板切除減壓術(shù)（術(shù)式B）；單側(cè)癥狀為主患者行半椎板切除減壓術(shù)，雙側(cè)均有癥狀者行全椎板減壓術(shù)；前后均伴壓迫的25例患者行椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合髓核摘除術(shù)（術(shù)式C）；19例伴腰椎不穩(wěn)者采用椎板切除減壓術(shù)+髓核摘除術(shù)+椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（術(shù)式D）。所有患者圍術(shù)期均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)置管引流，術(shù)后次日進行功能恢復(fù)的鍛煉。②研究方法。收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、合并腰椎不穩(wěn)與否、外傷史、突出節(jié)段、髓核大小、神經(jīng)根粘連、術(shù)前視覺模擬評分（VAS）、術(shù)式、術(shù)后神經(jīng)功能等資料，按術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況將患者分為恢復(fù)不佳組與恢復(fù)良好組，篩選影響LDH患者腰神經(jīng)根減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的可能因素。

1.3 神經(jīng)功能觀察 采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）神經(jīng)功能分級[2]評定患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分為A～E五級。具體參考文獻[2]的相關(guān)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)均采用方差分析，組內(nèi)予LSD-t檢驗，采用描述性統(tǒng)計進行單因素分析，對影響LDH患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者術(shù)后神經(jīng)功能損傷情況 96例患者術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)不佳18例（恢復(fù)不佳組），發(fā)生率為18.75%，神經(jīng)根損傷部位：L42例，L510例，S16例；其完全性損傷3例，不完全性損傷15例。

2.2 單因素分析 恢復(fù)不佳組年齡≥50歲、病程＞12個月、術(shù)VAS評分≥5分、既往外傷史、L3-4節(jié)段突出、合并神經(jīng)根粘連所占比例均高于恢復(fù)良好組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響LDH患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的單因素分析[n（%）]

2.3 多元Logistic回歸分析 結(jié)果顯示：年齡、病程、術(shù)前VAS評分、既往外傷史、合并神經(jīng)根粘連是影響LDH患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的獨立危險因素（P＜0.05），見表 2。

表2 多元Logistic回歸分析

3 討論

早期有研究者發(fā)現(xiàn)，高齡LDH群體其腰神經(jīng)根減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)速度較慢，康復(fù)效果較差[3,4]。本研究進行多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥50歲群體其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不佳發(fā)生率較高，且年齡為影響減壓術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的獨立危險因素，與上述結(jié)論一致，可能與年齡越大患者，其韌帶、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)退變程度更高，對患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性影響較大有關(guān)，導(dǎo)致患者術(shù)后脊柱穩(wěn)定性降低，尤其動態(tài)穩(wěn)定性降低，影響其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。同時高齡患者其神經(jīng)根對炎癥刺激、機械應(yīng)力耐受性差，且其內(nèi)科合并癥多，術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉效果有限，均對其神經(jīng)功能恢復(fù)存在一定程度的影響。此外，老年腰椎間盤突出癥患者其病程通常較長，較大一部分在患病初期尚未接受正確治療，大多數(shù)均在病癥無法耐受時就診，導(dǎo)致其恢復(fù)效果較差。因此，為提高腰椎間盤突出癥患者腰神經(jīng)根減壓術(shù)后恢復(fù)效果，必須重視對高齡患者的臨床干預(yù)，積極控制合并癥，術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，提高其鍛煉依從性，促進其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，病程、術(shù)前VAS評分、既往外傷史、神經(jīng)根粘連均與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，病程越長的LDH患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差，主要與隨著病程的延長，患者腰椎間盤退變程度增加有關(guān)。而術(shù)前VAS評分越高的患者其神經(jīng)功能恢復(fù)越差。引起患者術(shù)前疼痛的機制相對復(fù)雜，炎癥刺激、免疫反應(yīng)、應(yīng)力集中、脊柱序列不穩(wěn)及神經(jīng)根受壓均可導(dǎo)致患者下肢疼痛，且長期疼痛刺激及神經(jīng)根受壓均可能引起腰椎間盤局部軟組織慢性勞損，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，必須重視患者術(shù)前疼痛的控制。此外，合并神經(jīng)根粘連患者其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較差，主要與神經(jīng)根粘連對患者脊髓及神經(jīng)根活動產(chǎn)生限制，導(dǎo)致癥狀殘留，引起根性坐骨神經(jīng)痛，導(dǎo)致LDH復(fù)發(fā)有關(guān)。另外，既往有外傷史患者其神經(jīng)功能恢復(fù)效果較無外傷史患者差，可能與既往腰椎間盤外傷患者其多伴黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生表現(xiàn)，病情相對嚴重，可能影響手術(shù)治療效果，影響壓迫神經(jīng)恢復(fù)[5,6]。

綜上所述，年齡、病程、術(shù)前VAS評分、既往外傷史、神經(jīng)根粘連均為影響LDH患者腰神經(jīng)根減壓術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的獨立危險因素，積極控制上述危險影響，有助于促進患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1]石立剛,楊林,焦書敏,等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2337-2339.

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[3]胡袒,鄭超,伍驥,等.內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析 [J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(10):899-903.

[4]菅新民,周建華,胡亞威,等.86例腰椎間盤突出癥相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2875-2876.

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[6]劉志峰,彭酤,黃承月,等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的原因及手術(shù)療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):330-332.