朱雪芳

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，蘇州科技城醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215153）

隨著我國二胎政策的全面放開，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩的比例不斷增加。研究表明，再次剖宮產(chǎn)顯著增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，也增加了新生兒窒息的發(fā)生率[1]。而疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩，是可行且相對安全的，其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率、新生兒窒息率明顯低于再次剖宮產(chǎn)[2-3]。疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)的過程中，其子宮破裂的危險性增加2.7%左右，而醫(yī)務人員正確地評估產(chǎn)婦的條件，并且時刻做好發(fā)生先兆子宮破裂時的救治準備，可以將子宮破裂的危害降至最低。我院從2016年5月開院到2017年9月共有13例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月22日～2017年9月22日我院收治的疤痕子宮再次妊娠孕婦自愿選擇陰道分娩13例。其中，足月產(chǎn)11例，早產(chǎn)2例，年齡23歲～36歲，平均年齡（30.46±4.29）歲；孕周28＋4～40＋3周，平均孕周（37.04±3.39）周；13例均為自然分娩。

1.2 方法

對13例患者實施綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 孕期管理

（1）體重管理。疤痕子宮再次妊娠孕婦初次產(chǎn)檢即與助產(chǎn)士建立一對一的伙伴關系，由結(jié)對助產(chǎn)士負責全程健康指導。每次產(chǎn)檢時助產(chǎn)士對她進行體重評估，并根據(jù)體重情況進行飲食、活動的指導，通過微信與孕婦保持聯(lián)系；發(fā)放體重管理用具：體重增長曲線圖、卷尺、食物的熱量卡等，教會孕婦使用體重管理工具，做好監(jiān)測記錄；指導孕婦在孕28周前，保證散步20 min/d。

（2）確定分娩方式。助產(chǎn)士咨詢門診聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生在30周及36周時評估疤痕子宮再次妊娠孕婦是否具備陰道試產(chǎn)的條件，且孕婦及家屬是否有陰道分娩的意愿；孕婦及家屬有陰道分娩的意愿且具備陰道試產(chǎn)條件的疤痕子宮再次妊娠孕婦在孕30周產(chǎn)檢時，在助產(chǎn)士門診進行以問題為中心的個性化分娩咨詢。

（3）制訂分娩計劃書。了解到孕婦的預期分娩方式為自然分娩，向孕婦及家屬介紹親情陪伴及導樂陪伴，鼓勵產(chǎn)時家屬陪伴，指導家屬親情陪伴的技巧；與孕婦及家屬共同探討產(chǎn)程中各種體位及其作用，并示范相應的體位，如蹲、側(cè)躺、反坐或配合應用分娩球等，鼓勵孕婦積極采用自由體位。

1.2.2 產(chǎn)時護理

（1）及時識別先兆子宮破裂、做好急救準備；指導產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位，并進行連續(xù)電子胎心監(jiān)護動態(tài)觀察胎心變化直到胎兒娩出。觀察胎兒心率有無減速，特別是晚期減速持續(xù)時間較長且不能恢復，可能是子宮破裂征象；每15 min用手摸宮縮，掌握宮縮的間隔時間、持續(xù)時間及強度，評估有無宮縮過強發(fā)生。

（2）預防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后置積血盤于產(chǎn)婦臀下，胎盤剝離后娩出胎盤，仔細檢查胎盤胎膜完整性。胎盤娩出后認真檢查側(cè)切傷口有無延伸，軟產(chǎn)道無裂傷，逐層縫合會陰側(cè)切傷口?？p合結(jié)束后撤積血盤，用容積法計量積血盤內(nèi)的血量并記錄，臀下墊干凈柔軟墊單，用稱重法計量產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量；產(chǎn)后每15 min按壓宮底1次，評估子宮收縮、陰道流血情況，觀察膀胱是否充盈，監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、脈氧。觀察會陰傷口有無滲血，腫脹，重視產(chǎn)婦主訴。

1.3 觀察指標

對比護理干預前、后患者HAMA及HAMD評分結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

13例疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，總產(chǎn)程時間為1.2～11.05 h，平均時間為（6.88±3.34）h，產(chǎn)程時間均無異常；新生兒出生Apgar評分為6～10分，平均評分為（9.69±1.1）分；出生時新生兒體重1.45～4.1 kg，平均體重（3.08±0.75）kg；產(chǎn)時出血量150～400 mL，平均出血量（236.9±72.84）mL，明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血。護理干預后，患者HAMA、HAMD評分均顯著低于干預前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理干預前、后患者HAMA及HAMD評分比較（±s，分）

表1 護理干預前、后患者HAMA及HAMD評分比較（±s，分）

組別 n HAMA HAMD干預前 13 21.5±2.3 10.1±1.5干預后 13 19.8±2.6 9.3±0.6

3 討 論

疤痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的潛在因素為：子宮疤痕的形成降低了子宮肌纖維的彈性，會影響到宮縮，易造成產(chǎn)婦宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血；前次妊娠分娩造成肌纖維受損；會陰側(cè)切傷口出血；因此，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生是其分娩后的護理重點。產(chǎn)后縮短按壓宮底的間隔時間，關注產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血情況、有無凝血功能障礙，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆并進行處理。疤痕子宮再次妊娠孕婦采取陰道分娩，助產(chǎn)士與醫(yī)生要進行有效的溝通，通過孕期干預，產(chǎn)程中的正確觀察、處理，使產(chǎn)婦成功陰道分娩，避免發(fā)生產(chǎn)時并發(fā)癥，保障母嬰健康，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠患者經(jīng)陰道分娩期間實施個性

化孕期管理，能早期識別并處理先兆子宮破裂征兆，改善患者情緒狀態(tài)，分娩結(jié)局良好。

[1]周麗屏.重復剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4550-4553.

[2]江曉麗,鄒橞怡,岑曉燕.疤痕子宮產(chǎn)婦實施陰道分娩的可行性與安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(19):3390-3391.

[3]戴 麗.疤痕子宮孕產(chǎn)婦進行陰道分娩的結(jié)局分析及可行性評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(19):2964-2965.