謝亞男，馬濤洪，宋欣華，韓曉娟

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

麻醉后監(jiān)測治療室（Postanesthesia care unit，PACU）是對麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察與監(jiān)測，直至病人的生命指征正常平穩(wěn)，能夠離開手術(shù)室并安全轉(zhuǎn)運(yùn)至其他監(jiān)護(hù)單位。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥復(fù)雜多變，呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥較常見，不同年齡段發(fā)生率也不相同，需要制定更加全面完善的護(hù)理策略[1]。思維導(dǎo)圖（Mind Map）是一種可視化的思維工具，廣泛應(yīng)用于教學(xué)工作，它將圖片、圖形、詞語等信息表征工具組合，表明了各層次之間的遞進(jìn)關(guān)系，幫助使用者從全局和整體的角度理解、思考問題，進(jìn)而更高效地解決問題[2]。陳曉燕等[3]將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于病歷書寫及質(zhì)量控制工作中，取得了良好成效。為了保證麻醉并發(fā)癥能夠得到有效的預(yù)防及正確的處理，保證患者生命安全，提高護(hù)理質(zhì)量，在PACU護(hù)理工作中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，已取得較好的效果。

1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計及應(yīng)用

1.1 設(shè)計與制作

根據(jù)麻醉恢復(fù)期患者的護(hù)理常規(guī)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，結(jié)合以往的病歷資料與工作經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在麻醉科主任及醫(yī)師的指導(dǎo)下，科室護(hù)士共同設(shè)計，應(yīng)用思維導(dǎo)圖制作軟件Mind Manager進(jìn)行。思維導(dǎo)圖由主題詞“PACU并發(fā)癥護(hù)理”根據(jù)不同并發(fā)癥分出Ⅰ級分支：喉痙攣、支氣管痙攣、舌后墜、低氧血癥、高二氧化碳血癥、惡心嘔吐、反流誤吸、心律失常、高血壓、低血壓、術(shù)后疼痛、術(shù)后躁動、譫妄、蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、體溫升高及尿潴留等；每一種并發(fā)癥又分出Ⅱ級分支：監(jiān)測觀察、緊急處理、原因分析、早期預(yù)防，每一分支又有具體的詳細(xì)內(nèi)容，圖1為部分內(nèi)容舉例：喉痙攣?zhàn)o(hù)理。

1.2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)

首先向恢復(fù)室護(hù)士講解思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，依據(jù)思維導(dǎo)圖對護(hù)士進(jìn)行麻醉恢復(fù)期患者并發(fā)癥護(hù)理的指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：麻醉后相關(guān)并發(fā)癥的概念、常見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法及護(hù)理措施。理論授課完成后進(jìn)行模擬演練，通過模擬不同并發(fā)癥的病例，參與者分工明確，按照模擬并發(fā)癥→準(zhǔn)確評估→發(fā)現(xiàn)問題→應(yīng)急處理→原因分析→有效預(yù)防→專題討論→總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的一系列環(huán)節(jié)進(jìn)行，并有專人進(jìn)行記錄，供后續(xù)復(fù)習(xí)研究，使所有護(hù)士逐漸形成整體的觀念，培養(yǎng)綜合分析問題的能力。同時，進(jìn)行?？谱o(hù)理操作與急救技術(shù)的講解與演示，包括喉痙攣、惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的現(xiàn)場護(hù)理操作及注意事項。

1.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法

將制作好的“麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖”制成小手冊進(jìn)行分發(fā)，方便恢復(fù)室護(hù)士以此為指引，對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、分析原因、準(zhǔn)確評估麻醉并發(fā)癥的發(fā)生；針對不同的并發(fā)癥的不同程度，及時報告麻醉醫(yī)師，采取目標(biāo)明確的搶救措施、緊急生命支持技術(shù)或?qū)ΠY處理，使并發(fā)癥得到有效控制，患者的生命安全得到保證；在工作中不斷有意識地收集病例進(jìn)行回顧，綜合分析，尋找原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對應(yīng)各種并發(fā)癥的易患因素，制訂周密、有效的護(hù)理計劃，做到及時預(yù)防。并定期進(jìn)行交流討論，并依據(jù)麻醉恢復(fù)室護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對近期護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評價與反思，完成質(zhì)量控制。

2 效 果

麻醉恢復(fù)室并發(fā)癥常較危急，麻醉恢復(fù)室護(hù)士護(hù)理工作繁多復(fù)雜，低年資護(hù)士缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，?？谱o(hù)理水平參差不齊。面對復(fù)雜多變的情況，護(hù)士們必須沉著冷靜地思考，在短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)拇胧┳o(hù)理患者。應(yīng)用思維導(dǎo)圖發(fā)散性思維的特點(diǎn)，由中心內(nèi)容向四周分層擴(kuò)散，把紛繁復(fù)雜的內(nèi)容以簡單的線條、圖文歸納總結(jié)，層層遞進(jìn)、清晰明了，能夠有效地幫助護(hù)士記憶知識并加以運(yùn)用，并對類似病例進(jìn)行對比分析，提高了護(hù)士自主學(xué)習(xí)與工作的能力[4]，減少了差錯與遺漏，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張粉婷,王 寧,牛曉麗.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評估及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18):24-26.

[2]Warwick P, Kershner R. Is there a picture of beyond? Mindmapping, ICT and collaborative learning in primary science[C].Warwick P. Wilson E, Winterbottom M. Teaching and learning primary science with ICT[A]. Berkshire, England: Open University Press,2006:108-127.

圖1 喉痙攣?zhàn)o(hù)理思維導(dǎo)圖

[3]陳曉燕,潘海燕,朱菊芬,等.思維導(dǎo)圖在婦科運(yùn)行病歷書寫及質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):836-839.

[4]李 莉,胡定偉,敬雪明,等.思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(9):73-74.