胡海燕 胡琳 齊保泰 霍松 陳梅 蒙艷 李明峽

（紅河州第一人民醫(yī)院感染科 云南 紅河 661199）

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是目前防治艾滋病最有效的方法，可以有效延長(zhǎng)HIV感染者和艾滋病患者的生存期，降低病死率，改善艾滋病患者的生活質(zhì)量[1]。但是艾滋病是一種慢性傳染性疾病，需要患者終身服藥治療，有研究指出治療成功與否與服藥依從性有密切關(guān)系，在服藥依從性低于95%時(shí)，隨著依從性下降，其抗病毒治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至產(chǎn)生病毒的耐藥[2,3,4]，所以艾滋病患者的服藥依從性是治療成功與否的關(guān)鍵因素[5]。本研究對(duì)紅河州少數(shù)民族縣市治療點(diǎn)的艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療依從性影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2016年12月在紅河州7個(gè)少數(shù)民族縣市治療點(diǎn)的在治艾滋病患者4277例。患者年齡16～75歲，其中男性2781例，女性1496例；漢族患者1495例，少數(shù)民族患者2782例。所有患者接受抗病毒治療并自愿參與本研究，簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1填報(bào)調(diào)查表 課題小組調(diào)查人員在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后結(jié)合國(guó)家的調(diào)查表進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表包括患者的基本信息、抗病毒治療情況以及藥物服用情況。

1.2.2定期進(jìn)行HIV病毒載量檢測(cè) 患者在進(jìn)行藥物治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行HIV病毒載量檢測(cè)[6]。血樣由各個(gè)治療點(diǎn)采集，統(tǒng)一送至紅河州第一人民醫(yī)院進(jìn)行HIV病毒載量的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者是否遵照治療方案按量、按時(shí)服藥，同時(shí)調(diào)查患者是否有漏服和停藥現(xiàn)象。患者的服藥依從性(按現(xiàn)有的治療方法，每月漏服藥物不超過(guò)2次)超過(guò)95%判定為良好，不足95%則判定為依從性差以及不依從[7]，患者的臨床治療中治療后病毒載量高于400copies/ml則判定為無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 藥物服用依從性

4277例艾滋病感染患者（漢族患者1495例，少數(shù)民族患者2782例），服藥依從性良好 4002例（漢族患者1459例，少數(shù)民族患者2543例），總良好率為 93.57%，漢族患者服藥依從性良好率為：97.6%，少數(shù)民族患者服藥依從性良好率為91.41%（P＞0.05）。275例患者的藥物服用依從性差(漢族患者36例，少數(shù)民族患者239例)，漢族患者服藥依從性差比率為：2.4%，少數(shù)民族患者服藥依從性差比率為8.59%（P＜0.05）其中205例少數(shù)民族患者因語(yǔ)言溝通障礙不知曉藥物治療效果而導(dǎo)致依從性差，70例患者由于藥物服用的副作用影響導(dǎo)致其藥物服用依從性較差，見(jiàn)表1。

表1 漢族及少數(shù)民族患者服藥依從性比較

2.2 藥物治療失敗率

4277例患者中，共有451例（漢族患者76例，少數(shù)民族患者375例）臨床治療中治療后病毒載量高于400copies/ml，提示治療失敗，總治療失敗率為10.54%，其中漢族治療失敗率為5.08%，少數(shù)民族治療失敗率為13.48%(P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 漢族及少數(shù)民族患者治療失敗率比較

2.3 艾滋病感染者抗病毒治療服藥依從性的相關(guān)因素

結(jié)果顯示艾滋病感染者抗病毒治療服藥依從性與患者的年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況等關(guān)系密切(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 服藥依從性相關(guān)影響因素分析[n%]

3.討論

云南是我國(guó)艾滋病疫情較嚴(yán)重的省份，紅河州在云南省內(nèi)是艾滋病疫情較為嚴(yán)重的地州。根據(jù)本研究結(jié)果，紅河州少數(shù)民族縣市艾滋病患者服藥依從性總良好率為93.57%，與我國(guó)其他省份艾滋病患者的依從性相近[9,10]。

根據(jù)依從性相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性受年齡、月收入、婚姻狀況等因素影響與我國(guó)其他省市研究結(jié)果類(lèi)似[11]。但在治療失敗的少數(shù)民族患者中普遍存在文化程度低，尤其部分少數(shù)民族患者存在語(yǔ)言溝通障礙，從而導(dǎo)致其服藥依從性差。這與我國(guó)其他省市調(diào)查結(jié)果有不同之處。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然在服藥依從性良好率上漢族及少數(shù)民族患者之間無(wú)顯著差異，但在依從性差的比率上，少數(shù)民族患者卻顯著高于同地區(qū)漢族患者。與此同時(shí)在治療失敗人群中，少數(shù)民族患者無(wú)論從數(shù)量及比例上均明顯高于同地區(qū)漢族患者。

治療失敗原因包括用藥依從性差、藥物不良反應(yīng)及耐藥出現(xiàn)等因素，其中用藥依從性差是主要影響因素[12]。出現(xiàn)治療失敗后不但會(huì)增加治療難度，被迫調(diào)整為二線治療方案，又會(huì)增加治療成本。故在紅河州少數(shù)民族地區(qū)，需要對(duì)少數(shù)民族AIDS患者在抗病毒治療服藥依從性教育及服藥監(jiān)督工作上應(yīng)予以更多的關(guān)注和必要改進(jìn)，尤其對(duì)于文化水平低并且語(yǔ)言溝通障礙的少數(shù)民族患者。

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