郭孝軍 吳偉

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科最常見的手術方法之一，該種手術在臨床主要解決出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等，對挽救產(chǎn)婦和新生兒的生命有重要的意義[1]。在進行剖宮產(chǎn)術中，術前的麻醉效果對手術的順利實施有直接的影響，因此需要對麻醉實施效果的要求更高，術前需要麻醉起效快，應用的藥物劑量不會對產(chǎn)婦和其腹中的胎兒造成影響，故臨床上對剖宮產(chǎn)麻醉的方法上要慎重的選擇，硬腰聯(lián)合麻醉是臨床上新型的麻醉方法，因臨床上麻醉的效果較好，已經(jīng)受到醫(yī)生和產(chǎn)婦的信賴，為進一步研究腰硬聯(lián)合麻醉應用在剖宮產(chǎn)術中的效果，特選以上產(chǎn)婦為本次研究的對象，整理相關材料報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2016年—2017年期間收取的88例需要實施剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，按照手術日期分為兩組：觀察組44例，對照組44例；觀察組產(chǎn)婦的年齡23～38歲，平均年齡（26.6±3.5）歲，體重56～87kg，平均體重（65.1±2.1）kg；初產(chǎn)35例，經(jīng)產(chǎn)9例，孕周37+2～42+1周；對照組產(chǎn)婦的年齡22～37歲，平均年齡（26.4±3.2）歲，體重55～86kg，平均體重（63.7±2.5）kg；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)8例，孕周36+2～42+1周；以上產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征，并且ASA等級為：Ⅰ～Ⅱ級；兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕次等基本資料比較無明顯的統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

（1）在進行手術前，對患者進行常規(guī)檢查（心電圖和凝血情況及血壓），告知患者及家屬麻醉的方式和麻醉后的效果。對于患者及家屬提出的問題要耐心的講解，緩解患者術前緊張不安的情緒；（2）術前要仔細核對患者的基本信息和手術方式以及麻醉藥品等。

1.2.1對照組產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉 方法如下：指導產(chǎn)婦體位取左側(cè)臥位；在L2—3間隙對其進行穿刺操作，以上的操作完成后，在產(chǎn)側(cè)置管長度：3cm，使用試驗劑量利多卡因（2%）2ml注入其中，對其進行觀察5min，未見腰麻的跡象，將劑量追加至10～15ml，控制麻醉的平面為≤T6。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉 方法如下：指導產(chǎn)婦體位取左側(cè)臥位；在L3—4間隙對其進行穿刺操作，對其椎間應用B—D型腰硬聯(lián)合麻醉方法，以上的操作完畢后硬膜外穿刺針孔（18G）選用26G腰穿針穿透硬脊膜直至到達位置為蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液確認通常后使用布比卡因（0.75%）1.5ml與腦脊液稀釋為3ml的比重液，緩慢將其注入，速度應控制在20S上下；置管長度3cm在硬膜外內(nèi)頭側(cè)備用；將產(chǎn)婦的體位緩慢調(diào)整至平臥位；控制麻醉的平面為≤T6。

1.3 麻醉效果判斷

記錄麻醉藥物注射后起效的時間、手術過程中鎮(zhèn)痛的效果、肌松效果綜合判斷。（1）鎮(zhèn)痛的效果分為3個級別：0級：鎮(zhèn)痛效果較好，手術過程中未發(fā)生不良反應率，而且順應性較好；1級：手術過程中，產(chǎn)婦能感到稍微疼痛，但能忍受；2級：手術過程中，產(chǎn)婦能明顯感覺到疼痛，無法忍受，需要其他輔助藥物；（2）肌松效果分為3個級別：優(yōu)：手術過程順利，產(chǎn)婦肌松完全；良：產(chǎn)婦肌松效果稍差，手術過程中通過其他麻醉藥物方可進行手術；差：肌松效果較差，手術被迫停止，選取其他麻醉藥物或其他麻醉方式，進行麻醉，方可繼續(xù)手術；（3）疼痛感按照視覺模擬評分進行評分[2]；（4）記錄和統(tǒng)計產(chǎn)婦在手術中的血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件中計算方法進行統(tǒng)計和分析，計量資料全部使用±s表示，組間對比數(shù)據(jù)采用（%）表示，并實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為標準，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果

觀察組0級為36例（81.82%）高于對照組34例（77.27%）；1級7例（15.91%）、2級1例（2.27%）明顯低于對照組8例(18.18%)、2例（4.55%），兩組麻醉的效果明顯具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的肌松效果

觀察組優(yōu)為35例（79.55%）高于對照組31例（70.45%）；良8例（18.18%）、差1例（2.27%）明顯低于對照組10例(22.72%)、3例（6.82%）；觀察組優(yōu)良率43例（97.73%）遠遠高于對照組41例（93.18%）；兩組肌松的效果明顯具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦術中麻醉起效時間、麻醉藥物劑量、疼痛最高平面

觀察組麻醉起效時間（11.24±2.15）min、麻醉藥物劑量（3.03±0.51）ml、疼痛最高平面（13.03±1.25）min，明顯低于對照組（15.24±2.44）min、（7.21±1.23）ml、（18.96±1.45）min，兩組比較統(tǒng)計學意義明顯P＜0.05。

2.4 對比兩組產(chǎn)婦術中的血壓水平

觀察組血壓的水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較統(tǒng)計學意義明顯，P＜0.05，見表。

表 對比兩組產(chǎn)婦術中的血壓水平[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)手術雖然能挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命，但是產(chǎn)婦的死亡率和病死率也相應的增加，故剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦無剖宮指征不主張進行剖宮產(chǎn)術[3]。目前，臨床上給予剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦主要兩種麻醉方法：硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)相關文獻記載硬膜外麻醉具有較低的不良反應發(fā)生率，但是產(chǎn)婦術后的鎮(zhèn)痛時間延長，而且麻醉的效果卻不盡如人意，甚至少數(shù)產(chǎn)婦在術中會不同程度感受到牽拉的疼痛感以及發(fā)生宮縮的疼痛感，故該種麻醉方法的可信度較低，有一定的局限性。而硬腰聯(lián)合麻醉的方法是通過細腰穿針，會把麻醉的藥物直接送達至蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉的效果因此從脊神經(jīng)快速產(chǎn)生，術中出現(xiàn)的牽拉疼痛不適感不明顯，故減少再次應用鎮(zhèn)痛藥物對胎兒產(chǎn)生的影響。因該種麻醉方法肌松效果較好，產(chǎn)婦的體位是平臥位，對快速的進行手術，縮短胎兒娩出的用時。如果術中手術的用時多于麻醉的時間，還可以通過硬膜外備用的導管注射麻醉藥物，給予相應的補充，對順利的進行手術、確保手術時間的充足、麻醉藥物的劑量不受到限制等。通過以上的陳述綜合說明，腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效迅速、鎮(zhèn)痛和阻滯完全，在手術的過程中不再需要引用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的藥物，既發(fā)揮了脊椎麻醉藥物的少劑量、潛伏期較短、阻滯的效果確切等眾多的優(yōu)點，還能增加硬膜外麻醉的可控性，并且在術后還能用于鎮(zhèn)痛的治療當中，但是該種麻醉后要密切觀察產(chǎn)婦的血壓情況，防止低血壓不良反應的發(fā)生，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)生率較高，其主要發(fā)生的原因是，麻醉后外周交感神經(jīng)大范圍的發(fā)生阻滯，產(chǎn)婦的下半身血管迅速的擴張，回心血量的減少而引起。心率發(fā)生緩慢的下降嚴重時會發(fā)生腦供血不足，產(chǎn)婦因此會出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白以及呼吸抑制等臨床癥狀，發(fā)生呼吸抑制的主要表現(xiàn)是肋間肌麻醉，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：呼吸微弱、腹式呼吸增強、潮氣量相對的減少等，嚴重時產(chǎn)婦會發(fā)生口唇發(fā)紫等嚴重癥狀。故手術前麻醉操作人員需要進行相關知識的培訓和學習專業(yè)知識的提升，要與主治醫(yī)生積極溝通，了解產(chǎn)婦的特點，掌握麻醉過程中的注意事項，了解剖宮產(chǎn)手術實踐中的相關經(jīng)驗，及時掌握產(chǎn)婦相關狀態(tài)，悉心記錄相關數(shù)據(jù)，更好的為產(chǎn)婦提供有效幫助，及時作出有效處理，增加母嬰安全系數(shù)減少母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的麻醉效果、肌松效果優(yōu)于對照組；觀察組麻醉起效時間、麻醉藥物劑量、疼痛最高平面，明顯低于對照組，兩組比較統(tǒng)計學意義明顯P＜0.05；術中觀察組血壓的水平明顯優(yōu)于對照組，兩組比較統(tǒng)計學意義明顯，P＜0.05。

以上充分說明，硬腰聯(lián)合麻醉應用在剖宮產(chǎn)術中，具有起效快、麻醉效果理想等眾多優(yōu)勢，該種方法值得臨床借鑒和推廣。

[1]高春舉，閆春梅.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用價值分析[J]，中國醫(yī)藥指南，2016，25（31）：51.

[2]王竹，譚瑞丹，楊柳，等.不同麻醉方法應用于妊高癥剖宮產(chǎn)術的臨床觀察[J]，黑龍江醫(yī)藥，2016，04(69)：149-151.

[3]謝自明，馬帆.去氧腎上腺素和麻黃堿預防擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中低血壓和對胎兒代謝的影響[J]，寧夏醫(yī)學雜志，2016，01(67)：75-77.