陳冬琴

（成都軍區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610000）

在晚期癌癥病患中約有60%都會(huì)發(fā)生呼吸困難的現(xiàn)象。呼吸困難是除疼痛外對(duì)病患生活質(zhì)量影響較大的癥狀，其對(duì)病患的疾病預(yù)后也造成了嚴(yán)重影響。長(zhǎng)時(shí)間的呼吸困難，多因腫瘤造成呼吸負(fù)擔(dān)增加的眾多因素相互作用而致，病因通常不可逆，嚴(yán)重影響著基礎(chǔ)疾病的治療。有研究報(bào)道[1]，給予病患服用嗎啡可有效改善其呼吸困難情況且不影響生存時(shí)間。但是臨床上也有醫(yī)師害怕造成呼吸抑制，從而造成病患呼吸衰竭，因此未廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為此，我院此次特對(duì)45例晚期癌癥病患通過(guò)嗎啡進(jìn)行呼吸困難治療，旨為探索其治療效果和安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年4月收治的90例晚期癌癥病患，隨機(jī)分為參照組和觀察組各45例，參照組男性24例，女性21例；年齡36至62歲，平均（45.2±5.4）歲；肺癌18例、肝癌12例、直腸癌9例、食道癌6例。觀察組男性25例，女性20例；年齡34至61歲，平均（44.9±5.1）歲；肺癌19例、肝癌14例、直腸癌7例、食道癌5例。所選病患均經(jīng)其與家屬同意且簽訂知情同意書(shū)。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病患采取口服維生素C治療，分別每8小時(shí)給予500mg，持續(xù)觀察24小時(shí)；觀察組病患采取口服嗎啡即釋片（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090413）治療，分別每8小時(shí)給予10mg，持續(xù)觀察24小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬量表(visual analogscah。VAS：0～100mm)評(píng)估病患呼吸困難程度，具體操作方法為：于紙上畫(huà)一條10cm直線，并于兩端標(biāo)上0和10，0代表呼吸無(wú)困難，lO代表接近窒息，讓病患目測(cè)后于直線上標(biāo)示出某一點(diǎn)，以評(píng)價(jià)呼吸困難程度[2]。對(duì)病患治療前后的呼吸頻率和血氧飽和度進(jìn)行測(cè)量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組病患治療前呼吸困難程度平均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后觀察組明顯低于參照組，且緩解程度顯著大于參照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

兩組病患治療前后的呼吸頻率和血氧飽和度比較差異都無(wú)明顯區(qū)別，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

3.討論

呼吸困難通常指病患主觀覺(jué)得空氣欠缺、呼吸費(fèi)盡，客觀體現(xiàn)為呼吸頻率、規(guī)律與深度的異常，情況危急時(shí)會(huì)發(fā)生發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸等。而晚期癌癥病患約有60%都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，其對(duì)病患生活質(zhì)量與預(yù)后都帶來(lái)了嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重情甚至威脅到病患生命安全。嗎啡盡管已被推薦應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、晚期癌癥、充血性心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病等病患呼吸困難的治療中，但是其作用機(jī)制并不非常明確。也許是同中樞神經(jīng)系統(tǒng)中阿片受體的激活相關(guān)。有文獻(xiàn)表明[3]，右前腦島、右后腦回、小腦蚓部以及中腦橋等位置的神經(jīng)活動(dòng)同呼吸負(fù)荷可成正比例的上升，嗎啡也許經(jīng)由作用于此位置的阿片受體來(lái)減少?zèng)_動(dòng)的傳遞，降低敏感程度。并且嗎啡能減少延髓呼吸中樞與四周的動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)低氧及高碳酸的特異性，提升人體的耐受能力；還能激活周邊系統(tǒng)、藍(lán)斑核的阿片受體，讓病患鎮(zhèn)靜并產(chǎn)生相應(yīng)的舒適感。此次研究得出，觀察組病患通過(guò)服用嗎啡即釋片，較好的改善了病患呼吸困難狀況，效果顯著優(yōu)于服用維生素C的參照組，且未使病患呼吸頻率和血氧飽和度受到明顯改變，此結(jié)果同相關(guān)研究報(bào)道相符?？赡苁菃岱扔写偈巩a(chǎn)生內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的功能，而此類物質(zhì)又能改變中樞感知，從而改善了病患呼吸困難。

綜上所述，在晚期癌癥呼吸困難病患的治療中采取嗎啡即釋片簡(jiǎn)單便捷，可有效改善病患的呼吸狀況，并不影響其呼吸頻率和血氧飽和度，具有較高的安全性。但是要治療過(guò)程中為確保病患安全，還需注意用藥劑量，做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

表1 兩組病患治療前后呼吸困難程度比較（n=45）

表2 兩組病患治療前后呼吸頻率與血氧飽和度比較（n=45）

[1]鄭熙琳,嚴(yán)芳,高冬梅，等.嗎啡治療晚期癌癥呼吸困難的臨床觀察及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1730-1731.

[2]馮麗娟,陳鳳菊,張冬林，等.皮下注射嗎啡治療晚期癌癥呼吸困難60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(10):1297-1299.

[3]陳默思,劉兵,陳莉，等.嗎啡即釋片治療晚期癌癥患者呼吸困難30例[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(10):704-706.