潘國華 彭新鑫(通訊作者)

（湖北名族學院附屬民大醫(yī)院 湖北 恩施 445000）

肝內膽結石具有高發(fā)病率、高復發(fā)率等特點，同時還可能引發(fā)膽管癌等其他并發(fā)癥。因此當今醫(yī)學界對于肝內膽管結石的治療中，更加注重臨床效果和降低結石剩余率。本院結合2015年9月—2017年9月手指的126例肝內膽管結石患者，采用不同范圍肝切除術進行治療，現(xiàn)報道如下[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2017年9月收治的肝內膽管結石患者126例，對其采用不同范圍的肝切除術。其中男73，女53，年齡30～75歲，平均年齡（49.91±5.37）歲，患者均已確診為肝內膽管結石，并伴有間歇性發(fā)熱、右上腹疼痛等臨床癥狀。患者在一般資料對比中，存在可比性，P＞0.05.

1.2 治療方法

針對所有肝內膽管結石患者采取肝部切除術，根據患者不同身體特征制定相應的手術范圍。在所有患者中，開展左外葉肝切除術的有61例，左半側肝切除術的有30例，右半側肝切除術的有13例，肝段切除術的有22例，對不同手術范圍肝切除術患者的臨床效果，剩余結實率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。

1.3 評價指標

在患者臨床效果對比中，顯效：患者術后臨床癥狀消失。有效：患者術后臨床癥狀減輕，但偶爾復發(fā)。無效：患者術后癥狀無明顯改善。

在患者剩余結實率和并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察對比術后患者體內存在剩余結石率的人數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生的人數(shù)，得出結論[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 患者不同手術范圍肝切除治療后臨床效果對比

對患者術后進行隨訪，時間為0.5～4年。采用不同手術范圍肝切除治療的患者的臨床效果對比中，左外葉肝切除術的臨床效果低于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 患者不同手術范圍治療后剩余結石率及并發(fā)癥發(fā)生率對比

不同手術范圍治療后的剩余結實率和并發(fā)癥發(fā)生率比較重，左半肝切除術的剩余結實率比左外葉肝切除、右半段肝切除和肝段切除的小，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，左半肝切除術的并發(fā)癥發(fā)生率與左外葉肝切除、右半肝切除和肝段切除相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 患者剩余結石率及并發(fā)癥對比[n(%)]

3.討論

當前，肝段切除術是治療肝內膽管結石的重要手段。通過手術的方式能夠有效消除患者體內的結石，進而減少膽管結石的復發(fā)幾率，降低并發(fā)生的產生幾率，減輕患者病痛[3]。

我國當前對于肝內膽管結石采用肝葉、半肝或肝段切除的方式進行，規(guī)避了傳統(tǒng)的局部肝切除的缺點，能夠準確切除病灶，減少肝段結石殘留，具有良好的臨床效果。當前國際上對于肝臟劃分的界限并不明確，且手術中也容易產生名稱混淆，這就為肝切除術帶來了一定的困難。再加上肝切除術只能夠切除病灶，對于膽內病變并不起到治愈的作用，因此在手術時要時時關注其他部位，以防病變后感染。當前肝切除術中的肝外葉切除術與左半肝切除術具有手術難度小，切除體積小等特點，因此在手術中具有靈活性的特點。再加上左半肝切除術具有良好的臨床效果，可以減少患者體內的剩余結石率，因此更適合應用于臨床治療肝內膽管結石[4]。

綜上所述，左半肝切除術與左外葉切除術、右半肝切除術和肝段切除術相比，具有良好的臨床效果，且能有效降低剩余結實率，值得推廣使用。

[1]張芮.不同范圍肝切除術對肝內膽管結石的治療效果對比[J].東方食療與保健,2017(7):50-55.

[2]曾德海.不同范圍肝切除術治療肝內膽管結石的療效研究[J].求醫(yī)問藥:學術版,2013(5):40-41.

[3]張華秦,謝輝.肝切除和不同范圍肝切除術對肝內膽管結石的治療效果分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(18):3571.

[4]黎堃.不同范圍肝切除術治療肝內膽管結石的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(21):167-168.