李偉

（廣元市第三人民醫(yī)院外二科 四川 廣元 628001）

由于現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入人口老齡化。交通意外、暴力所致的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]?；颊呤軅?，臨床表現(xiàn)為骨折區(qū)或轉(zhuǎn)子區(qū)發(fā)生疼痛、腫脹，下肢難以活動(dòng)，轉(zhuǎn)子間壓痛[2]?？赏ㄟ^(guò)拍片發(fā)現(xiàn)骨折情況與移位情況。臨床上較為常用的治療方法分為股骨近端鎖定鋼板與PFNA，因此本文將研究?jī)煞N方式治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月收治于我院的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折患者86例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各43例。均通過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與常見CT檢查確診為不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折，無(wú)其他疾病影響治療預(yù)后，無(wú)其他骨折部位。排除有影響治療效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。對(duì)照組男23例，女20例，年齡為23～54歲，平均年齡為（35.6±4.6）歲，其中摔傷18例，跌落傷9例，交通事故傷16例。研究組男26例，女17例，年齡為25～55歲，平均年齡為（36.8±4.3）歲，其中摔傷20例，跌落傷11例，交通事故傷12例。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，通過(guò)氣管內(nèi)插管全麻醉后開始手術(shù)。對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板治療方式，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)上方向遠(yuǎn)端縱向切開，追層分離患者肌肉組織，在大轉(zhuǎn)子及股骨近端，通過(guò)復(fù)位前后移動(dòng)轉(zhuǎn)子間骨塊，并臨時(shí)固定，在通過(guò)患者復(fù)位后，放置鎖定鋼板。通過(guò)定位股骨，鉆入導(dǎo)針，鎖定螺釘，在股骨體位鉆孔，鎖定螺釘，并留置負(fù)壓引流管。

研究組采用PFNA方法治療，去股骨大轉(zhuǎn)子上方縱向切口，逐漸分離肌肉等組織，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)釘，置入導(dǎo)針，在擴(kuò)髓后將合適的PFNA插入髓腔。安裝瞄準(zhǔn)器并打入抗旋螺釘加壓固定，逐層關(guān)閉并縫合放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)中出血量?jī)山M無(wú)明顯差異，P＞0.05。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=43，±s）

表 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=43，±s）

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后臥床時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組 88.52±13.52190.25±47.52 23.25±4.25 52.14±5.85研究組 70.25±11.26184.52±45.25 16.58±3.25 36.59±6.58 t 6.809 0.573 8.175 11.581 P 0.000 0.568 0.000 0.000

3.討論

隨著臨床骨折事件的增多，患者受傷后通常出現(xiàn)疼痛難忍等情況，不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)感染、失血過(guò)多等威脅患者生命的情況。在患者入院時(shí)需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍片檢查，確定骨折具體位置與移位情況[4]。此種保守治療由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)、效果一般、并發(fā)癥多、死亡率高，臨床上暫無(wú)應(yīng)用。通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果更佳，并可以減少并發(fā)癥發(fā)生，增加患者康復(fù)時(shí)間。

臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法較多，本文研究結(jié)果中，術(shù)中出血量?jī)山M無(wú)明顯差異，P＞0.05。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)采用PFNA方法治療，體現(xiàn)PFNA髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)所在。在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少患者出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，在手術(shù)同時(shí)更好的保護(hù)手術(shù)者。通過(guò)優(yōu)秀的手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用正確的進(jìn)針點(diǎn)，避免髓內(nèi)釘置入困難。通過(guò)PFNA固定手術(shù)器材屬于力臂較短、中心固定，固定效果較為牢靠，其設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)在于分散髓內(nèi)釘主釘壓力，將壓力分散，不需要對(duì)小轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行解剖再?gòu)?fù)位固定，能夠有效完成對(duì)骨折部位進(jìn)行軟組織分離，有效降低術(shù)中損傷，加快患者骨折部位愈合，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，通過(guò)PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折，能夠有效提高患者術(shù)后時(shí)間愈合時(shí)間，減少出血量，減輕患者痛苦。

[1]吳勇剛,王科學(xué),鮮成樹，等.兩種內(nèi)固定方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].骨科,2014,5(1):36-39,42.

[2]劉夢(mèng)非,劉國(guó)輝,邵增務(wù)，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華骨科雜志,2017,37(17):1075-1080.

[3]白志剛,宋強(qiáng),程鎖利，等.四種手術(shù)方式治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2017,23(6):790-794.

[4]李群,吳守群,陳優(yōu)民，等.近端防旋髓內(nèi)釘與近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(21):4131-4133.