劉光樹

（汾西礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院消化內分泌科 山西 介休 032000）

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，主要癥狀為嘔血和黑便等，部分患者還可出現(xiàn)血容量減少、失血性休克現(xiàn)象，甚至死亡。目前治療肝硬化合并上消化道出血的關鍵在于控制出血，必要時給予輸血[1]。本研究分析了肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽加凝血酶方案的價值與有效性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2016年2月—2017年3月84例肝硬化合并上消化道出血患者分組。聯(lián)合用藥組男31例，女11例；年齡28～79歲，平均（48.24±2.13）歲。Child-Pugh分級A級15例，B級15例，C級12例。

對照組男30例，女12例；年齡27～79歲，平均（48.78±2.12）歲。Child-Pugh分級A級16例，B級15例，C級11例。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對照組應用奧曲肽進行治療，所有患者常規(guī)給予維生素C、白蛋白、輸血、抗休克、葡萄糖等對癥治療和支持，維持電解質平衡。奧曲肽第一次用藥給予100μg+0.9%氯化鈉注射液10ml靜脈滴注，后給予300μg奧曲肽+0.9%氯化鈉注射液48ml微泵靜脈注射，泵注速度是50μg/h，12h/次，連續(xù)7d。聯(lián)合用藥組應用奧曲肽加凝血酶方案。奧曲肽同對照組，并給予2000IU凝血酶和20ml濃度生理鹽水混合稀釋經(jīng)胃管輸入治療，每天2次。治療7d。

1.3 觀察指標

比較兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果；肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間；患者不良反應出現(xiàn)率。顯效：無黑便、嘔血和出血癥狀，胃鏡檢查無出血，潛血陰性；有效：黑便、嘔血和出血癥狀減輕，胃鏡檢查出血減少，潛血部分轉陰；無效：癥狀無改善。肝硬化合并上消化道出血治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果相比較

聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血治療效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間相比較

聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間少于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間相比較(±s)

表2 兩組肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 止血時間（h） 輸血量（ml） 住院時間（d）對照組 42 31.42±2.77 447.42±33.57 12.61±2.09聯(lián)合用藥組 42 23.51±1.41 245.51±22.61 7.62±1.13 t 8.204 9.091 9.713 P 0.000 0.000 0.000

2.3兩組副作用相比較

兩組不良反應出現(xiàn)率相近，P＞0.05。如表3。

表3 兩組副作用相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

奧曲肽是一種人工合成生長抑素，其治療肝硬化合并上消化道出血的作用機理在于可選擇性降低門靜脈和側支循環(huán)壓力，減少血流量，加速胃腸黏膜修復。而凝血酶是凝血酶前體形變蛋白質水解酶，其可對血液纖維蛋白原進行有效作用，促進血液凝固而發(fā)揮止血作用。凝血酶在接觸血管破損部位之后可產生血栓填充破損處而阻斷出血[3-4]。

本研究中，對照組應用奧曲肽進行治療，聯(lián)合用藥組應用奧曲肽加凝血酶方案。比較兩組肝硬化合并上消化道出血治療效果；肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間；患者不良反應出現(xiàn)率。結果：聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血治療效果高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合用藥組肝硬化合并上消化道出血止血時間、平均輸血量、平均住院時間少于對照組，P＜0.05；兩組不良反應出現(xiàn)率相近，P＞0.05。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽加凝血酶方案的價值與有效性高，可有效縮短止血、住院時間，減少輸血，且無明顯副作用，安全有效。

[1]鄭東陽,顏麗卿,張卓群，等.抗血小板聚集藥物對上消化道出血患者的臨床病癥及影響因素分析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):141-143.

[2]梁文京,符應田,黎燕鋒，等.內鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(12):2017-2019.

[3]曾德映.奧曲肽聯(lián)合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):33-34

[4]宋奇峰,周建波,桑建忠，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):127-129.