韓瑩 蔣君燕 張佳新 唐治蓉（通訊作者） 吳才良

（南充市中心醫(yī)院病理科 四川 南充 637000）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(caesarean scar Pregnancy，CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛在并發(fā)癥，是指子宮下段切口妊娠，歸屬于特殊的異位妊娠，病理特點表現(xiàn)為受精卵、滋養(yǎng)葉細胞在剖宮產(chǎn)切口子宮瘢痕處著床，并被纖維瘢痕組織肌層包繞[1]。盡管切口妊娠的發(fā)生率比較低，但是隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，切口妊娠的發(fā)生率也隨之增加[2]，由于它沒有特異性臨床表現(xiàn)，容易被漏診，因而延誤診斷，然而任何一種延誤診斷都有可能造成病人子宮穿孔、大出血，嚴重者甚至需切除子宮保住患者的生命。這就不可避免的失去了婦女的生育能力[3]。

目前切口妊娠的發(fā)病原因并不十分清楚[4]，可能與子宮內(nèi)膜損傷和瘢痕愈合不良有關(guān)，子宮切口妊娠是嚴重威脅婦女生命健康剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥[5]。因此早期診斷能夠減少其發(fā)生以及提高治療成功率，為了能減少剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)生率，我們回顧性分析2013年—2017 年 11 月所有的病例，現(xiàn)將結(jié)果分析如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院產(chǎn)科收治的106例切口妊娠病例，年齡23～46歲，平均34.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

8例患者因藥物流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血就診；3例因清宮或人工流產(chǎn)術(shù)中出血而就診，39例因停經(jīng)，陰道流血就診，11例因停經(jīng)，腹痛就診，45例因停經(jīng)，B超發(fā)現(xiàn)切口妊娠就診。

2.結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)1次者83例，占80.5%；剖宮產(chǎn)2次以上者18例，占17.4%；剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤3例，占2.91%，曾有過切口妊娠者2例，占1.91%，本次發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時間6個月至18年，其中＞10年20例，占19.4次，其種92例有過人工流產(chǎn)史，次數(shù)1～6次，4例切口妊娠病史，3例有過子宮肌瘤挖除病史，患者停經(jīng)時間38～90天，見表。

表

3.討論

3.1 關(guān)于切口妊娠，切口妊娠是很少發(fā)生的一種異位妊娠，切口妊娠是在之前剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處懷孕，懷孕期間，滋養(yǎng)層細胞侵襲剖腹產(chǎn)術(shù)疤痕處子宮肌層，由于血管的不斷增多，子宮下段的收縮性又比較差，因此一旦此部位出血就可能危機患者生命。

切口妊娠的病人并沒有特別的臨床表現(xiàn)，在我們的資料中多數(shù)病人是出現(xiàn)陰道出血，或者是沒有任何癥狀下通過日常B超發(fā)現(xiàn)的，目前已經(jīng)達成共識的B超診斷標準是：（1）妊娠囊位于膀胱和子宮前壁之間；（2）宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)無妊娠囊；（3）無連續(xù)的子宮前壁。由于超聲的廣泛應(yīng)用，，特別是陰道多普勒超聲波對于早期診斷非常有用，即使在沒有任何癥狀的前提下超聲波也能夠早期診斷，因此陰道超聲是切口妊娠的一種非常重要的檢查方法。

3.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的時間關(guān)于切口妊娠的發(fā)生率及切口妊娠的時間間隔并沒有確切的資料，在我們的資料中，切口妊娠的發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時間6個月至18年不等，有4例患者切口妊娠的發(fā)病距上次剖宮產(chǎn)時間小于一年，可見只要有剖宮產(chǎn)史的婦女在整個生育期間，再次妊娠都有可能發(fā)生切口妊娠.另外剖宮產(chǎn)術(shù)后小于一年再次妊娠時發(fā)生切口妊娠的幾率也會隨之增加。

3.3 人工流產(chǎn)對切口妊娠的影響，盡管有些學(xué)者提出了許多關(guān)于切口妊娠發(fā)病機制的假設(shè)，但是它的病因仍然不是很清楚，有一種可能的假說就是胚胎通過微小的裂口從子宮內(nèi)膜通過某種機制遷移到疤痕處，在我們的資料中，106例切口妊娠患者，其中92例有過人工流產(chǎn)史，4例切口妊娠病史，3例有過子宮肌瘤挖除病史，可見有過像人宮流產(chǎn)、子宮肌瘤、切口妊娠等病史的患者再次妊娠時發(fā)生切口妊娠的幾率會增加，原因可能與子宮內(nèi)膜或者子宮肌層的創(chuàng)傷有關(guān)，另外在我們的資料中發(fā)現(xiàn)89%的患者都曾有過人工流產(chǎn)的病史，次數(shù)1～6次，可見人工流產(chǎn)是切口妊娠發(fā)生的一個非常重要因素。

總結(jié)，總之切口妊娠的延誤診斷是嚴重威脅婦女生命健康的剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，對于有剖宮產(chǎn)史及反復(fù)人工流產(chǎn)史的孕婦，既往多次剖宮產(chǎn)，切口妊娠，子宮肌瘤挖除病史的患者，再次妊娠時要高度警惕切口妊娠的發(fā)生，一旦再次妊娠應(yīng)及早診斷和及時有效治療才能減少CSP嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Hegde CV Cesarean Scar Pregnancy:Some Management Options.J Obstet Gynaecol India，2017 Jun，67(3)：153-156.

[2]吳章鑫.馬彩虹宮內(nèi)妊娠合并異位妊娠的治療挑戰(zhàn).國際生殖健康/計劃生育雜志2016年5月第35卷第3期226-228.

[3]OuYang Z，Yin Q，Xu Y,et al.Heterotopic cesarean scar pregnancy：diagnosis,treatment,and prognosis[J].J Ultrasound Med,2014,33（9）:1533-1537.

[4]杜曉琴，蔣述瓊.45例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠臨床分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)2016年10月第42卷第5期353-357.

[5]熊潔，陳錦云子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療進展*現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2016年5月第32卷第9期1332-1335.