孫巍

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 61000）

PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，是在上個(gè)世紀(jì)五十年代由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，它分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)步驟，其目的就是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程。PDCA循環(huán)應(yīng)用于檢驗(yàn)科規(guī)范化質(zhì)量管理，質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)效果明顯[1]。臨床危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。如果檢驗(yàn)危急值能夠及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，患者將不會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，并可得到及時(shí)的治療，進(jìn)而使生存率大幅度提升，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[2]。因此提升實(shí)驗(yàn)室危急值的管理的水平對(duì)保障患者安全有著重要的意義。為此本實(shí)驗(yàn)室自2015年開始引入危急值的PDCA循環(huán)管理，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.方法

1.1 制定計(jì)劃

1.1.1設(shè)置檢驗(yàn)科危急值的報(bào)告項(xiàng)目和范圍 根據(jù)相關(guān)的文件并結(jié)合本院不同科室的實(shí)際情況，經(jīng)過與臨床科室的多次協(xié)商討論后制定相應(yīng)的危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍。

1.1.2制定檢驗(yàn)科危急值的管理和報(bào)告制度 根據(jù)危急值的管理相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)部多次組織檢驗(yàn)、臨床相關(guān)專家進(jìn)行討論，最終制定了檢驗(yàn)科新的《危急值報(bào)告制度及流程》，所有檢驗(yàn)科危急值一旦經(jīng)LIS系統(tǒng)發(fā)出，就在醫(yī)院的危急值管理系統(tǒng)中有相應(yīng)的記錄，如果臨床護(hù)士未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接收危急值，則需要檢驗(yàn)科電話報(bào)告并做好相應(yīng)的記錄工作。

1.2 執(zhí)行階段

根據(jù)前期計(jì)劃，檢驗(yàn)科自2015年起開始正式實(shí)施新的《危急值報(bào)告制度及流程》，要求全體科室工作人員能夠按照制定的危急值管理流程做好危急值的管理工作。

1.3 檢查階段

檢驗(yàn)科新版危急值管理制度實(shí)施一年后，科室質(zhì)量管理小組對(duì)全科室各小組危急值報(bào)告情況進(jìn)行了一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題如下：

（1）部分工作人員對(duì)危急值報(bào)告內(nèi)容及流程還有一些不夠清晰的地方；

（2）部分危急值未能夠進(jìn)行有效確認(rèn)，發(fā)出后臨床對(duì)結(jié)果有一定的異議；

（3）部分危急值登記記錄有缺失，不能有效的進(jìn)行危急值的追蹤調(diào)查；

（4）危急值系統(tǒng)未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)警，提醒工作人員及時(shí)電話報(bào)告危急值，上述問題亟待解決。

1.4 處理階段

1.4.1定期開展員工培訓(xùn) 為確保危急值報(bào)告制度能夠有效落實(shí)，醫(yī)務(wù)部多次開展危急值流程管理培訓(xùn)；為保證危急值結(jié)果的真實(shí)有效，醫(yī)院要求檢驗(yàn)科認(rèn)真做好標(biāo)本檢測(cè)前的質(zhì)量控制和檢測(cè)后的結(jié)果審核工作。

1.4.2加強(qiáng)信息化建設(shè) 積極有效與信息科溝通，解決危急值管理系統(tǒng)的部分漏洞，當(dāng)危急值發(fā)出后，臨床未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接收時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示檢驗(yàn)工作人員主動(dòng)打電話通知。

1.4.3完善危急值登記記錄本 梳理各小組的危急值信息后，科室統(tǒng)一制定相應(yīng)的危急值記錄本，做到既要能夠有效記錄各種信息，又不會(huì)太過繁瑣，能夠提高工作人員及時(shí)記錄的依從性。

2.結(jié)果

2.1 危急值管理質(zhì)量

引入PDCA循環(huán)管理模式后，隨機(jī)抽取了2015年3季度與2014年3季度的臨床檢驗(yàn)危急值的接收時(shí)間、治療干預(yù)時(shí)間和有效登記率進(jìn)行比較有明顯的下降（P＜0.05），結(jié)果見表。

表

3.討論

檢驗(yàn)科危急值管理是一個(gè)設(shè)計(jì)多部門的交叉管理的系統(tǒng)工程，需要檢驗(yàn)科與醫(yī)務(wù)部、臨床科室的不斷溝通協(xié)調(diào)，從而保證了危急值能夠得到及時(shí)的處置。正是由于此項(xiàng)工作涉及人員廣，過程復(fù)雜，因此需要引入PDCA循環(huán)這種更高的管理方法進(jìn)行有效管理，其工作原理就是首先通過對(duì)現(xiàn)狀的分析并找出問題的原因，然后制定相關(guān)流程，將復(fù)雜的操作程序規(guī)范化，同時(shí)調(diào)動(dòng)職工的積極性，評(píng)價(jià)新流程的可能性，優(yōu)勢(shì)在今后的工作中繼續(xù)推廣，而不足則進(jìn)一步提出解決方案并實(shí)踐，通過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)不斷循環(huán)的過程，使工作流程效果達(dá)到最佳[3]。PDCA 可使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行且合乎邏輯，也可以使研究者的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化[4]。每個(gè)PDCA 循環(huán)都是解決一個(gè)或幾個(gè)質(zhì)量問題的過程，持之以恒就能取得顯著進(jìn)步[5]。

通過對(duì)引入PDCA循環(huán)管理和常規(guī)管理方法來進(jìn)行檢驗(yàn)危急值的管理研究，結(jié)果顯示引入PDCA循環(huán)管理法后，檢驗(yàn)危急值的接收時(shí)間及有效登記有了明顯的提高，同時(shí)患者接受醫(yī)生干預(yù)治療的時(shí)間有了明顯的改善。同時(shí)信息系統(tǒng)的不斷改善，減少了額外的手工登記，進(jìn)一步解放勞動(dòng)力，說明PDCA循環(huán)法的精細(xì)化管理，不僅保障了患者的安全還增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)、調(diào)動(dòng)員工的積極性，促進(jìn)了質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

[1]黃學(xué)忠.PDCA循環(huán)在檢驗(yàn)科規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（15）：2117-2117.

[2]胡云嵐，陳信良，李學(xué)成等.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)危急值的管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(9):1107-1108.

[3]南鵬翔.PDCA循環(huán)法對(duì)臨床檢驗(yàn)危急值管理的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2016，11（29）：49-50.

[4]潘小良，宋朝暉，梁巧米.PDCA循環(huán)在臨床輸血管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(8):34-36.

[5]吳世木.PDCA循環(huán)在檢驗(yàn)與臨床溝通中的應(yīng)用體會(huì)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(16)：2044-2045.