王新華

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏和室性心動過速，室性早搏多發(fā)于無器質(zhì)性心臟病患者中，并且發(fā)病率隨著老年患者年齡增加而增加。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提高，無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療手段逐漸完善，而術(shù)前定位流出道室早是治療成功的關(guān)鍵，臨床上目前主要采用心電圖對左室流出道或右室流出道進(jìn)行定位診斷，其應(yīng)用效果已經(jīng)得到了廣泛的臨床驗(yàn)證。本研究通過對我院收治的34例室性早搏患者采用心電圖檢查，分析室性早搏的心電圖特征，現(xiàn)對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的34例流出道室早患者的臨床資料，其中經(jīng)診斷左室流出道組18例，男性患者11例，女性患者7例；平均年齡為（53.3±6.0）歲；基礎(chǔ)心率為（70.3±6.6）次/min；室早負(fù)荷（19.6±5.1）%。右室流出道組16例，男性患者10例，女性患者6例；平均年齡為（53.9±6.2）歲；基礎(chǔ)心率為（70.5±6.1）次/min；室早負(fù)荷（19.0±5.3）%。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)心率及室早負(fù)荷等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時間為2015年12月—2017年12月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶；均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為非器質(zhì)性心臟??；檢查前3個月停用抗心律失常藥物；均簽署知情同意書，同意配合資料收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病，且預(yù)計生存期不足1年者；由感染、中毒、電解質(zhì)紊亂引起的室性早搏患者；不能配合資料收集或失訪者。

1.2 方法

患者入院后統(tǒng)計患者的相關(guān)資料，包括病人的年齡、性別、臨床癥狀、抗心律失常藥物使用情況，對患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢查。連接胸導(dǎo)，將對應(yīng)顏色的球形電極放置在合適的位置，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，觀察并記錄檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用±s 表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例。左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時限、R波時限指數(shù)及R波振幅指數(shù)均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表兩組患者的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表兩組患者的心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) QRS波時限 R波時限指數(shù) R波振幅指數(shù)左室流出道組 18 143±16 0.631±0.140 3.268±2.054右室流出道組 16 134±14 0.473±0.130 0.301±0.131 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

室性早搏是室性心律失常的主要類型之一，目前普遍認(rèn)為室性早搏主要存在于無器質(zhì)性心臟病，然而由于室性早搏容易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病隱匿，因此不易被患者察覺[1]。近年來，大量臨床研究認(rèn)為多數(shù)室性早搏起源于流出道，此處室早導(dǎo)管消融術(shù)的成功率高達(dá)90%以上，僅有少數(shù)患者起源于主動脈竇與瓣環(huán)[2]。由于流出道位于心臟的上部，除極向量向下，因此心電圖主要表現(xiàn)以下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ～ⅢavF主波向上且振幅高的R波為主。

正常情況下，流出道室性心律失常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈左束支阻滯形態(tài)時，可判斷為心律失常起源于右室，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計右室流出道起源的室早約占所有流出道起源的3/4；反之若呈右束支阻滯形態(tài)，則可判斷為心律失常起源于左室，左室流出道室早與右室流出道室早的主要區(qū)別在于右胸導(dǎo)時，左室流出道室早移行更早，但由于起源部位的不同，因而左室流出道室早圖形特點(diǎn)具有一定的差異，需根據(jù)患者的情況進(jìn)行具體的位置判斷[3]。

本研究中，心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例，提示心電圖對流出道室早具有較好的定位價值，對制定治療方案具有重要的參考意義。當(dāng)然流出道起源室性早搏心電圖診斷也存在特殊情況，右室流出道與左室流出道的主動脈解剖位置相近，所以有時起源于主動脈竇內(nèi)的室性心律失常也會表現(xiàn)為左束支阻滯狀態(tài)，因此存在較難鑒別的情況，本研究中收治的室性早搏患者無該類現(xiàn)象發(fā)生。另外，通過對患者的心電圖特征發(fā)現(xiàn)，左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時限、V2導(dǎo)聯(lián)R波時限指數(shù)及振幅均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），由結(jié)果結(jié)果可看出左室流出道組患者的V2導(dǎo)聯(lián)QRS波時限、R波時限指數(shù)及R波振幅指數(shù)等指標(biāo)的變化更明顯，因此提示心電圖在左室流出道組患者中的定位價值高于右室流出道組患者。

綜上所述，室性早搏的發(fā)病原因眾多，臨床上為提高室早的起源定位效果，應(yīng)首先排除器質(zhì)性心臟疾和其他誘因引起的室早，再結(jié)合心電圖等影像學(xué)資料進(jìn)行綜合評估。與大多數(shù)臨床研究結(jié)果一致，本研究中同樣認(rèn)為流出道室早心電圖的定位價值較高，其中左室流出道的定位好于右室流出道，能顯著區(qū)分流出道的起源位置，且對患者的機(jī)體反應(yīng)影響較小，可在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]孫衛(wèi)紅，李文華.流出道起源室性早搏心電圖特征及其對射頻消融靶點(diǎn)的判斷價值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25(3):196-200.

[2]孫濤.探討室性早搏(室早)的心電圖特征及對流出道室早的定位價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(36):7040-7041.

[3]田穎，劉興鵬.流出道室性早搏的體表心電圖定位[J].心電圖雜志:電子版，2014，3(1):16-20.