1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有員工36名，包括副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士10名，護(hù)工8名，工人2名。其中，回收清洗組常規(guī)配備人員5名，器械包裝組2名(1名為主管護(hù)師，1名為護(hù)師)，滅菌組2名，無(wú)菌物品發(fā)放組1名。各崗位人員全部接受過(guò)相應(yīng)崗位培訓(xùn)和考核。崗位相對(duì)固定。

1.2 管理方法

1.2.1 定義階段

手術(shù)器械包裝缺陷指清洗質(zhì)量、器械數(shù)量、追溯標(biāo)簽、器械功能、器械明細(xì)任一環(huán)節(jié)存在缺陷。

1.2.2 測(cè)量階段

2016年7月—2016年12月(實(shí)施前)消毒供應(yīng)中心共包裝手術(shù)器械9 768包，存在缺陷1 213包，手術(shù)器械包裝缺陷率12.42%。其中，清洗質(zhì)量不合格1 026包，數(shù)量短缺52包，追溯標(biāo)簽缺失49包，功能不佳47包，明細(xì)卡與包內(nèi)器械不符39包。

1.2.3 分析階段

成立管理小組，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括2名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師，2名護(hù)士。小組成員從多角度、全方位針對(duì)可能導(dǎo)致手術(shù)器械包裝缺陷的主要原因進(jìn)行討論分析。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的主要根源為：①重點(diǎn)崗位人員設(shè)置不合理，操作隨意性強(qiáng)，預(yù)清洗和除銹保養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)控，導(dǎo)致器械尤其是管腔類(lèi)器械及一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械殘存血漬、銹漬。②與手術(shù)室器械交接不嚴(yán)格，未及時(shí)清點(diǎn)或清點(diǎn)不仔細(xì)造成器械短缺。③標(biāo)簽貼合松散，未進(jìn)行二次加壓貼合，在滅菌、裝載、卸載和運(yùn)送過(guò)程中缺乏監(jiān)控，導(dǎo)致追溯標(biāo)簽脫落或丟失，造成識(shí)別困難。④精細(xì)貴重器械保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不做保護(hù)或保護(hù)措施不當(dāng)，使器械在滅菌、裝載、卸載、運(yùn)送過(guò)程中與其他器械發(fā)生碰撞導(dǎo)致?lián)p壞或變形，影響使用。⑤與手術(shù)器械管理人員溝通不良，器械在數(shù)量、品種有變化后，明細(xì)卡未做同步修改，導(dǎo)致與包內(nèi)器械不符，增加了識(shí)別難度。

1.2.4 改進(jìn)階段

針對(duì)問(wèn)題發(fā)生的根本性原因，審視傳統(tǒng)的崗位流程，找出不完善或不合理的環(huán)節(jié)及漏洞，進(jìn)一步修改和完善流程。①重點(diǎn)加強(qiáng)與器械質(zhì)量緊密相關(guān)崗位如回收清洗崗、器械包裝崗、滅菌崗和無(wú)菌物品發(fā)放崗的人員設(shè)置，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)考核，考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤。有精密復(fù)雜器械或新進(jìn)器械時(shí)，及時(shí)與廠家技術(shù)人員聯(lián)系，進(jìn)行全員培訓(xùn)，熟悉并掌握器械的結(jié)構(gòu)、功能、拆卸、裝配、清洗、保養(yǎng)要點(diǎn)及包裝運(yùn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)。②加強(qiáng)與手術(shù)室器械護(hù)士的溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，當(dāng)面清點(diǎn)交接，重點(diǎn)對(duì)器械的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、完好程度進(jìn)行檢查核對(duì)。③進(jìn)一步規(guī)范器械包裝流程，雙人檢查核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行包裝，一包一標(biāo)簽，避免同時(shí)進(jìn)行2個(gè)或2個(gè)以上器械包的包裝。標(biāo)簽貼合要緊密，必要時(shí)進(jìn)行二次加壓貼合，加強(qiáng)滅菌裝載、卸載及發(fā)放運(yùn)輸過(guò)程的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽缺失或脫落，避免因標(biāo)簽脫落、丟失造成辨認(rèn)困難，影響手術(shù)。④加強(qiáng)精細(xì)貴重手術(shù)器械包裝前的識(shí)別，使用適宜的保護(hù)套和防滑膠墊加以固定，防止在清洗、包裝、滅菌、裝載、卸載及運(yùn)送過(guò)程中相互碰撞而導(dǎo)致器械變形損壞，影響使用。⑤完善隨包器械明細(xì)卡，如有數(shù)目、品種的變化則及時(shí)修改明細(xì)卡，確保包內(nèi)器械與明細(xì)卡同步更改，便于包裝人員識(shí)別和包裝。

1.2.5 控制階段

為保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，管理小組同全科人員改進(jìn)和完善原有規(guī)章制度和崗位流程，細(xì)化各崗位職責(zé)和考核要點(diǎn)[4]。調(diào)整重要崗位人員設(shè)置，增加質(zhì)控崗位，負(fù)責(zé)督促檢查各崗位、各時(shí)段工作流程的執(zhí)行狀況及終末質(zhì)量。定期抽查與日常檢查督導(dǎo)相結(jié)合，完善各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 器械包裝缺陷率

對(duì)2017年1月—2017年6月(實(shí)施后)包裝的10 218包手術(shù)器械包裝缺陷率進(jìn)行調(diào)查。包裝缺陷數(shù)據(jù)來(lái)源：①護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控崗人員的日查和不定期抽查結(jié)果；②器械包裝組自檢發(fā)現(xiàn)的缺陷；③手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)手術(shù)器械包裝缺陷的反饋和投訴。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士滿意度

自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：清洗質(zhì)量、是否存在數(shù)量短缺、是否存在因標(biāo)簽缺失導(dǎo)致無(wú)法識(shí)別、器械功能完好情況、器械供應(yīng)是否及時(shí)準(zhǔn)確。對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施隨機(jī)調(diào)查，滿分100分，90分以上為滿意。實(shí)施前發(fā)放滿意度調(diào)查表182份，實(shí)施后發(fā)放206份，均按時(shí)收回且全部有效，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 六西格瑪管理法實(shí)施前后手術(shù)器械包裝缺陷情況比較(見(jiàn)表1)

表1 六西格瑪管理實(shí)施前后手術(shù)器械包裝缺陷狀況

2.2 六西格瑪管理法實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 六西格瑪管理法實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度 分

3 討論

手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)中心的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容[5]。如何使用科學(xué)高效的管理理念提升消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量及手術(shù)室和臨床科室對(duì)器械消毒供應(yīng)的滿意度，降低護(hù)理缺陷及差錯(cuò)率是消毒供應(yīng)中心的工作重心[6-7]。六西格瑪管理法是20世紀(jì)80年代創(chuàng)立并發(fā)展起來(lái)的質(zhì)量管理工具，其包括定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟。該方法強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)和流程的不斷優(yōu)化升級(jí)，通過(guò)查找問(wèn)題、分析原因、優(yōu)化流程、提出并實(shí)施改進(jìn)措施，建立健全完善的質(zhì)量控制體系，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定持續(xù)上升[8]。本研究將六西格瑪管理法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理過(guò)程中，完善了器械從回收清洗、檢查包裝、滅菌、裝載、卸載及發(fā)放的所有環(huán)節(jié)，保證了各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的連續(xù)性和有效性，降低了器械包裝缺陷率，提高了手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

4 小結(jié)

六西格瑪管理法的精髓是精細(xì)化的細(xì)節(jié)管理[9]。在手術(shù)器械包裝質(zhì)量管理中，應(yīng)用六西格瑪管理法可以降低手術(shù)器械包裝缺陷率，促進(jìn)各崗位環(huán)節(jié)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提升；增強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的責(zé)任意識(shí)，提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員滿意度，為供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床科室密切配合、合作共贏創(chuàng)造了良好氛圍[10]。

[1] 盧紅玲,周世樂(lè).六西格瑪管理法在降低手術(shù)器械包配制缺陷率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4)：98-100.

[2] 李勛香,王連穩(wěn),李玲,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心的程序化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2013,23(3):635-636.

[3] 王曉祺,曹軍華.追蹤法在消毒供應(yīng)中心缺陷管理中的應(yīng)用及效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(6):837-838.

[4] 廖曉亮.六西格瑪管理模式在手術(shù)室腔鏡器械六西格瑪中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(4):92-93.

[5] 李亞蘭.六西格瑪管理法在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(3):159-161.

[6] 王少霞,鐘鳳蘭,劉炳娣,等.魚(yú)骨圖分析法在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用及實(shí)例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016,7(24):15-16.

[7] 吳麗春.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(16):66-67.

[8] 鄭金芳,陳玉霞,梁秀蓮,等.六西格瑪管理模式在病區(qū)無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用[J]全科護(hù)理,2014,12(23):2184-2185.

[9] 張苓,李斌.六西格瑪在手術(shù)室顯微器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(13):1220-1221.

[10] 林靜,林玉貞,林晶.六西格瑪管理在科室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(6):56-58.