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目前“以社區(qū)為依托的慢性病防治”已成為世界公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問題，也是我國政府倡導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)方向，醫(yī)院-社區(qū)模式成為預(yù)防和控制慢性病的有效選擇[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，其病情的發(fā)展和并發(fā)癥的控制，主要依賴于藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、糖尿病知識(shí)教育以及血糖監(jiān)測(cè)等手段。社區(qū)糖尿病病人的糖尿病防控有賴于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化、針對(duì)性的知識(shí)健康指導(dǎo)。研究顯示：社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度處于中低水平，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員糖尿病知識(shí)水平亦較差[2-3]。為提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和糖尿病病人對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)糖尿病病人的自我管理能力，提升其生存質(zhì)量，2015年8月—2017年1月我院在社區(qū)采用醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和糖尿病病人進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2015年8月—2017年1月廣西壯族自治區(qū)南寧市江南區(qū)南建社區(qū)、新錦社區(qū)、南南鋁社區(qū)已確診的2型糖尿病病人各30例和新錦社區(qū)醫(yī)務(wù)人員20名作為研究對(duì)象。3個(gè)社區(qū)常住人口、職業(yè)、收入、醫(yī)保性質(zhì)等基礎(chǔ)條件相近。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥55歲；③為社區(qū)常住人口，即戶籍在本社區(qū)且居住在本社區(qū)的人口；④具備學(xué)習(xí)能力，生活能自理；⑤未接受過任何形式的社區(qū)糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查及教育；⑥病人及其家屬知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言溝通障礙、認(rèn)知障礙和精神障礙疾??；②有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能不全、確診合并有糖尿病急性并發(fā)癥。以社區(qū)為單位將南建社區(qū)設(shè)為對(duì)照組，新錦社區(qū)設(shè)為試驗(yàn)組，南南鋁社區(qū)設(shè)為空白組。3組病人年齡、性別、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并自愿參與的醫(yī)生和護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)期間由于請(qǐng)假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或補(bǔ)休等原因不在崗時(shí)間≥15 d者。最終獲得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員20名，其中男8名，女12名；年齡(39.56±6.21)歲；工作年限(16.38±5.74)年；中專學(xué)歷4名、?？茖W(xué)歷5名、本科學(xué)歷11名；初級(jí)職稱5名、中級(jí)職稱9名、副高級(jí)職稱6名。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

3組病人采用不同方式進(jìn)行健康教育，健康教育主題分為6部分，即糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥物治療、胰島素治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、病人的支持管理。

1.2.1 對(duì)照組

采用“集中授課與互動(dòng)討論教育”的方式進(jìn)行健康教育。由醫(yī)院專家利用PPT課件在社區(qū)會(huì)議室集中授課，時(shí)間為50 min；授課結(jié)束后專家與臺(tái)下30例糖尿病病人進(jìn)行問題互動(dòng)討論，時(shí)間為20 min。每月舉辦1次，每次圍繞1個(gè)主題，持續(xù)舉辦6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用“醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育”的方式進(jìn)行健康教育。①成立訪談小組：包括1名糖尿病?？漆t(yī)生、20名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及30例社區(qū)糖尿病病人。②選擇訪談場(chǎng)所：以社區(qū)內(nèi)安靜、舒適，病人易于接受和放松的會(huì)議室或教室為場(chǎng)所進(jìn)行訪談。③安排訪談時(shí)間：訪談每月舉辦1次，每次約為70 min，具體日期由課題組負(fù)責(zé)人與醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、接受訪談的糖尿病病人協(xié)調(diào)確定。④確定訪談教育形式：每次訪談均以醫(yī)生為主導(dǎo)者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員為助手，1例社區(qū)糖尿病病人為訪談對(duì)象進(jìn)行訪談，訪談過程中其余病人可提問并參與話題討論。⑤擬定訪談內(nèi)容：訪談共進(jìn)行6次，每次圍繞1個(gè)主題。訪談前參考相關(guān)研究，在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，依據(jù)由簡(jiǎn)入繁、由淺入深的原則編制開放性訪談問題，每個(gè)問題后又附加若干預(yù)見性問題，注意問題內(nèi)容簡(jiǎn)短易懂，訪談?wù)Z言幽默風(fēng)趣，避免訪談過程中出現(xiàn)對(duì)訪談答案有傾向性的提示。⑥實(shí)施訪談：訪談?wù)介_始前詳細(xì)告知研究對(duì)象本研究的目的、意義、規(guī)則、注意事項(xiàng)及本次訪談的主題；告知病人有發(fā)言和不發(fā)言的權(quán)利，強(qiáng)調(diào)尊重每一位發(fā)言者，鼓勵(lì)病人積極發(fā)言；參與人員進(jìn)行自我介紹，可通過短時(shí)間的集體小游戲或自愿表演活躍氣氛。訪談過程中，訪談?wù)呖舍槍?duì)具體情況采用開放性的問題、肯定的應(yīng)用、反饋式傾聽、概括性小結(jié)、避免抵抗、議題設(shè)置、解決正反感情并存的矛盾心理等技巧，如：“對(duì)于通過加強(qiáng)鍛煉和控制飲食來控制您的血糖水平，您有哪些憂慮？”“您剛才說通過每天走路去菜市場(chǎng)買菜來達(dá)到鍛煉的目的，真是個(gè)不錯(cuò)的做法，除此之外您看自己還能不能找其他機(jī)會(huì)多做一些鍛煉”“我們一起來聊聊怎樣才能堅(jiān)持身體鍛煉，您通常是怎樣鍛煉的？”“您如何看待糖尿??？”“我非常理解您的感受”“您能做到的就是最適合您的，我特別高興您決定要每天堅(jiān)持測(cè)血糖。有些病人告訴我他們的小技巧，這并不一定也適合您，不過也許對(duì)您有啟發(fā)”；醫(yī)生需在訪談過程中總結(jié)、記錄病人提出或討論熱烈的問題，并針對(duì)問題與病人共同探討，給予專業(yè)指導(dǎo)。訪談結(jié)束后詢問訪談對(duì)象內(nèi)容有無補(bǔ)充，向每一位參與者表示感謝并贈(zèng)送小禮品。⑦訪談資料的記錄、整理和分析：訪談過程用錄音筆錄音，同時(shí)由專人負(fù)責(zé)記錄重點(diǎn)內(nèi)容。訪談結(jié)束后由研究人員將錄音轉(zhuǎn)換成文字，根據(jù)研究目的仔細(xì)閱讀錄音文字資料和訪談筆記，摘取關(guān)鍵詞語、句子進(jìn)行分析、編碼，分類、比較、歸納，構(gòu)建類屬，提煉主題，形成概念框架，然后與訪談?wù)唑?yàn)證主題是否代表其真正的感受、想法和經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 空白組

僅發(fā)放與研究?jī)?nèi)容相關(guān)的健康宣教資料，常規(guī)每月1次診療隨訪及教育指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病相關(guān)知識(shí)水平：干預(yù)前、干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)采用自制的《醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育后基層醫(yī)護(hù)人員糖尿病知識(shí)和管理水平測(cè)評(píng)問卷》對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問卷分為選擇題和判斷題2種題型，共30道題目，其中選擇題19道，包括單選題9道，多選題10道，分“A、B、C、D、E”5個(gè)選項(xiàng)，選對(duì)得1分，選錯(cuò)得0分；判斷題11道，判斷正確得1分，錯(cuò)誤得0分。滿分30分，分?jǐn)?shù)越高說明糖尿病知識(shí)和管理水平越高。該問卷信度系數(shù)Cronbach’s α為0.907，效度為0.864。②生存質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)采用王樂三等[5]編制的2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表(DMQLS)對(duì)3組糖尿病病人進(jìn)行測(cè)定。該量表包括疾病、生理、心理、社會(huì)和滿意度5個(gè)維度，共87個(gè)條目，每個(gè)條目均為5級(jí)評(píng)分，采取5點(diǎn)等距反向積分法，即積分越高表明糖尿病對(duì)病人的影響越大，生活質(zhì)量越差。該表Cronbach’s α系數(shù)為0.969，1周重測(cè)信度為0.996，分半信度為0.879。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組社區(qū)糖尿病病人生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，3組糖尿病病人DMQLS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年試驗(yàn)組DMQLS評(píng)分低于對(duì)照組和空白組，對(duì)照組DMQLS評(píng)分低于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組糖尿病病人不同時(shí)間點(diǎn)DMQLS評(píng)分比較 分

2.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病相關(guān)知識(shí)水平比較

干預(yù)前及干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)，20名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育后基層醫(yī)護(hù)人員糖尿病知識(shí)和管理水平測(cè)評(píng)問卷》評(píng)分分別為(18.76±6.14)分、(25.31±4.28)分、(29.12±3.57)分、(28.78±2.94)分，干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.504，P<0.05)，干預(yù)開始后6個(gè)月評(píng)分高于干預(yù)開始后3個(gè)月(t=7.771，P<0.05)，干預(yù)開始后6個(gè)月與干預(yù)開始后1年評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.235，P>0.05)。

3 討論

3.1 醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育能提高社區(qū)糖尿病病人的生存質(zhì)量

表2結(jié)果顯示：干預(yù)開始后3個(gè)月、6個(gè)月、1年試驗(yàn)組DMQLS評(píng)分低于對(duì)照組和空白組，對(duì)照組DMQLS評(píng)分低于空白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育能提高社區(qū)糖尿病病人的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于“集中授課和互動(dòng)討論教育”方式的健康宣教。糖尿病是需終身治療的慢性疾病，在漫長(zhǎng)的治療過程中必然會(huì)使病人的生理、心理、社會(huì)功能等受損。有研究顯示：社區(qū)糖尿病病人生活質(zhì)量不高，且隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)和并發(fā)癥的增加，其受影響程度加大[6]。群體訪談是將研究者擬定的特定話題通過組員之間的交流對(duì)話、互動(dòng)探討，獲得組員看法、感受和觀點(diǎn)的一種研究方法。它可以使病人在訪談過程中，通過與專科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員分享觀點(diǎn)、積極辯論來獲取真實(shí)的、積極的、正向的、有價(jià)值的負(fù)性心理應(yīng)對(duì)措施及糖尿病治療相關(guān)知識(shí)，也可以使病人通過克服治療過程中的心理、生理不適，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

3.2 醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育能提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病知識(shí)和管理水平

研究結(jié)果顯示：醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育干預(yù)后，試驗(yàn)組社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)和管理水平高于干預(yù)前(P<0.05)，說明醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育能提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病知識(shí)和管理水平。2009年，國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見提出，大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，把社區(qū)逐步變成慢性病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，鼓勵(lì)病人到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診[7]。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)糖尿病健康教育和管理中扮演著重要角色，尤其是社區(qū)護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平直接決定了本社區(qū)糖尿病病人的教育管理效果[3]。群體性訪談法是類似于公眾座談會(huì)形式的一種集中收集信息資料的方法，就是研究者將若干訪談對(duì)象集中起來，同時(shí)進(jìn)行訪談。本研究試驗(yàn)組采用群體訪談教育，分6次對(duì)病人、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展“糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥物治療、胰島素治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、病人的支持管理”等相關(guān)知識(shí)的“對(duì)話式”探究，深入了解到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病相關(guān)知識(shí)和管理水平不足，在訪談過程中進(jìn)行針對(duì)性教育，達(dá)到了提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病相關(guān)知識(shí)的目的。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)群體訪談教育能提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病知識(shí)和管理水平，提升社區(qū)糖尿病病人的生存質(zhì)量。群體訪談教育的特點(diǎn)是通過群體之間的互動(dòng)和連鎖效應(yīng)達(dá)到教育的目的，因此，對(duì)訪談?wù)咭蟮臈l件較高，除了要有糖尿病教育的專業(yè)知識(shí)外，還要有較高的組織和掌控能力，從而把訪談過程控制在正性方向，防止消極因素對(duì)集體造成影響。

[1] 金菊,王風(fēng),孫紅,等.南京市華僑路社區(qū)糖尿病患者“醫(yī)院社區(qū)一體化管理”效果評(píng)價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(5):24-26.

[2] 張叢笑,章華米,胡小煒,等.社區(qū)2型糖尿病患者知識(shí)水平及其影響因素的logistic回歸分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2016,24(1):35-37.

[3] 趙芳,李建榮,黃金,等.社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(5):635-638.

[4] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1031-1036.

[5] 王樂三,孫振球,蔡太生,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的研制與考評(píng)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,30(1):21-27.

[6] 劉靜,王紅紅.長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11B)：4016-4019.

[7] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2010年)的通知[EB/OL].[ 2009-04-07].http://www. gov.cn/zhengce/content/2009-04/07/content_6239. Htm.