，， ，， ，

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

課題組通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析，自行編制問(wèn)卷，包括產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程總出血量、新生兒Apgar評(píng)分等項(xiàng)目。各條目按照實(shí)際情況計(jì)數(shù)：年齡以周歲計(jì)；妊娠時(shí)間以末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)。新生兒Apgar評(píng)分[3]：根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，8分～10分為正常新生兒；4分～7分為輕度窒息新生兒；0分～3分為重度窒息新生兒。

1.2.2 調(diào)查方法

資料由在南京、蘇州、無(wú)錫、揚(yáng)州、徐州5個(gè)地區(qū)的婦幼保健院實(shí)習(xí)的5名課題組成員收集。成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查對(duì)象應(yīng)為初產(chǎn)婦，接生過(guò)程由成員本人親自參與，不允許抄襲病歷，確保研究資料的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料

試驗(yàn)組年齡27.35歲±2.35歲；妊娠時(shí)間279.10 d±5.28 d；新生兒體重3.30 kg±0.30 kg。對(duì)照組年齡27.68歲±2.51歲，妊娠時(shí)間277.86 d±7.21 d,新生兒體重3.30 kg±0.34 kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

3.1 采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大

本研究中，試驗(yàn)組90%的產(chǎn)婦采用會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)術(shù)，10%的產(chǎn)婦采用會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩的產(chǎn)婦雖傷口邊緣整齊，但血管、神經(jīng)損傷較多，在麻藥作用失效后痛覺(jué)明顯，不僅延遲了產(chǎn)后第1次下床排尿、排便時(shí)間，而且增加了傷口感染和并發(fā)癥發(fā)病率。而對(duì)照組傷口表淺易恢復(fù)，程度多為Ⅰ度(占79%)或Ⅱ度(占21%)，未發(fā)生Ⅲ度、Ⅳ度裂傷，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間較快。

3.2 采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩未加快第二產(chǎn)程進(jìn)程

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩通常適用于高齡、胎兒體重偏大、可能會(huì)造成產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷的產(chǎn)婦以及需要縮短第二產(chǎn)程時(shí)間、避免新生兒窒息的分娩。本研究顯示：自然分娩中應(yīng)用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩第二產(chǎn)程時(shí)間與自然裂傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于研究中助產(chǎn)士大多將會(huì)陰側(cè)切時(shí)間選擇在進(jìn)入第二產(chǎn)程半小時(shí)后，此時(shí)產(chǎn)婦有可能已發(fā)生會(huì)陰裂傷，會(huì)陰裂傷后再進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切不僅對(duì)縮短生產(chǎn)時(shí)間意義不大，而且還會(huì)導(dǎo)致雙重傷害。

3.3 采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩的產(chǎn)婦出血量較多

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中總出血量要多于對(duì)照組，兩組總出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，大量出血會(huì)降低產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力，增加產(chǎn)婦感染率，并且在會(huì)陰切開(kāi)過(guò)程中出血過(guò)多會(huì)阻礙視野，不利于助產(chǎn)士接產(chǎn)。

3.4 采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩對(duì)改善新生兒窒息狀況意義不大

新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分是判斷新生兒窒息的依據(jù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為分娩時(shí)胎兒顱內(nèi)壓力增高，宮縮造成的間斷性缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫。但近年來(lái)有研究結(jié)果表明：會(huì)陰側(cè)切與未側(cè)切者其新生兒缺氧窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。本研究顯示：試驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分分別為(9.96±0.32)分和(9.99±0.10)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，再次表明會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩對(duì)改善新生兒窒息狀況意義不大。

3.5 助產(chǎn)士應(yīng)提升自身專業(yè)技能，正確保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰

分娩是一個(gè)正常、自然的生理過(guò)程。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮開(kāi)始具有規(guī)律性，宮頸管逐漸展平，宮口擴(kuò)張，胎先露下降，為分娩創(chuàng)造了成熟的條件。在完全順應(yīng)自然的擴(kuò)張過(guò)程中，胎兒與產(chǎn)道能形成自然地融合與適應(yīng)，人為干預(yù)對(duì)分娩過(guò)程的影響較弱[5]。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)作為一種人為干預(yù)手段，其引入具有必要性，如產(chǎn)婦有并發(fā)癥需要縮短第二產(chǎn)程時(shí)間時(shí)、產(chǎn)婦會(huì)陰條件差時(shí)、為減少自然分娩過(guò)程中深度裂傷概率時(shí)、胎兒已有窘迫征象需要盡快娩出時(shí)、為減少新生兒窒息發(fā)生時(shí)，采用會(huì)陰切開(kāi)可有效提高產(chǎn)婦分娩的安全性，降低不良分娩結(jié)局。但隨著婦產(chǎn)科護(hù)理研究的逐步深入，2010年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)正式啟動(dòng)“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，項(xiàng)目建議會(huì)陰側(cè)切率控制在10%～20%[6]。采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)分娩的必要性受到越來(lái)越多的關(guān)注。

助產(chǎn)士主觀評(píng)估對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響較大。本研究選取了江蘇省不同地區(qū)的婦幼保健院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地區(qū)差異對(duì)會(huì)陰切開(kāi)的實(shí)施情況影響不明顯。實(shí)際分娩過(guò)程中會(huì)陰切開(kāi)的評(píng)估多依據(jù)助產(chǎn)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)并綜合產(chǎn)婦各方面因素進(jìn)行，助產(chǎn)士工作能力較大程度地決定了產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及分娩結(jié)局。因此，助產(chǎn)士需提升自身專業(yè)技能，正確保護(hù)會(huì)陰，保證新生兒安全，使分娩后母親能最大程度地體會(huì)到快樂(lè)而非痛苦。助產(chǎn)士作為分娩全程的主要陪伴者，更新助產(chǎn)觀念，掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的指征、準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重、產(chǎn)婦的產(chǎn)力與產(chǎn)道情況、產(chǎn)婦的精神心理狀況，讓產(chǎn)婦和胎兒在分娩時(shí)享受最安全舒適的助產(chǎn)服務(wù)，直接關(guān)系到產(chǎn)婦自然分娩、母嬰安康及產(chǎn)科的發(fā)展。

[1] 魏碧蓉.高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:377-380.

[2] 伊同英,楊琳,張選奮.限制會(huì)陰切開(kāi)在頭位自然分娩中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2014,11(12):945-948.

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[4] 孫麗洲,黃詩(shī)韻.減少會(huì)陰切開(kāi)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):127-131.

[5] 孔欣,郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開(kāi)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(2):117-120.

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