王煒，姚惟昊，盧麗云，劉立新，張智

(江蘇寶應(yīng)人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

2型糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢，糖尿病腎?。―N）屬于該病十分常見的一種微血管并發(fā)癥，是引起終末期腎病的主要原因。DN代謝復(fù)雜且紊亂，相比于其他腎臟疾病，其發(fā)展至終末期后治療難度更大，故做好DN的防治措施具有重要作用。Hcy是毒性氨基酸的一種，已經(jīng)被臨床認(rèn)定為心血管疾病的高危因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，DN的發(fā)生、發(fā)展與Hcy之間存在非常密切的關(guān)系。本文選取我院收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016年10月-2017年5月我院收治的70例2型糖尿病患者作為觀察對象，均符合WHO中2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男38例，女32例，患者年齡26～87歲，平均年齡（68．4±4．8）歲。 采用尿試紙干化學(xué)磺基水楊酸法檢測尿蛋白、膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定尿微量白蛋白，按照有無尿蛋白排泄情況分為A組（n=35例，無糖尿病腎病）和B組（n=35，糖尿病腎?。?016版《中國糖尿病防治指南》提出的糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)基于Morgensen分期分為5期，第Ⅲ期為微量白蛋白尿期、第Ⅳ期為臨床蛋白尿期），將發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、急慢性腎炎、充血性心力衰竭等患者排除。選取同期健康體檢者35名作為對照組，其中男16名，女19名，年齡36～78歲，平均年齡（61．8±3．6）歲。 在性別、年齡等基線資料對比上，組間未出現(xiàn)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 儀器與方法 要求3組受試者需要保持12h以上的空腹?fàn)顟B(tài)，在安靜狀態(tài)下使用肝素抗凝管采集靜脈血3ml，1h內(nèi)使用KH-2離心機(jī)3000r/min離心5min分離血漿。使用日立7600-110全自動生化儀，應(yīng)用酶循環(huán)法對Hcy進(jìn)行測定，同時對FBG（空腹血糖）采用終點法進(jìn)行檢測。使用伯樂D-10糖化血紅蛋白儀（高壓液相色譜法）對HbAlc（糖化血紅蛋白）進(jìn)行檢測，一切操作嚴(yán)格按照儀器及試劑要求進(jìn)行。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22．0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果使用加以描述，三組間對比行方差分析，如果 P＜0．05，則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，A組、B組的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、同型半胱氨酸（Hcy）均明顯升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)；2 組 FBG、HbAlc 比較，差異不明顯（P＞0．05），B 組的 Hcy 顯著高于 A 組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

DN在2型糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)20%-40%左右，是導(dǎo)致糖尿病患者病死率升高的關(guān)鍵性原因。早期監(jiān)測2型糖尿病腎臟功能情況，并及時發(fā)現(xiàn)和控制腎臟功能的損傷程度，對提高2型糖尿病的臨床治療效果、改善預(yù)后具有不可替代的重要作用[3-5]。

表1 比較3組檢測結(jié)果

表1 比較3組檢測結(jié)果

注：表示與對照組比較，#P＜0．05；表示與 A 組比較，*P＞0．05，表示△P＜0．05。

組別對照組A組B組n 10．7±3．5 15．3±6．0#22．6±8．0#△35 35 35 FBG（mmol/L） HbAlc（%） Hcy（μmol/L）4．6±1．8 11．4±2．3#11．6±2．5#*4．8±1．3 9．3±1．4#9．8±1．6#*

Hcy是體內(nèi)甲硫氨酸循環(huán)過程中出現(xiàn)的一種正常代謝產(chǎn)物，高Hcy已經(jīng)被臨床認(rèn)定為動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一，可作為冠心病的重要預(yù)測因子，并與外周血管性疾病以及心腦等疾病存在密不可分的關(guān)聯(lián)[6-8]。當(dāng)尿微量白蛋白升高，反應(yīng)了腎小球濾過功能的受損程度逐步加重，導(dǎo)致血清Hcy水平持續(xù)性升高。Hcy對血管損傷的主要作用機(jī)制為：使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，使凝血因子功能發(fā)生改變，進(jìn)而引起小動脈血管出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，并直接參與到血管硬化的形成過程中；在一定程度上使血小板聚集速度加快，使得血管壁堆積了大量脂肪，引起動脈硬化性疾病；Hcy增高現(xiàn)象還會將機(jī)體內(nèi)DNA的過度損傷情況全面反映出來，增加氧化應(yīng)激；Hcy增高可對氧化劑谷胱甘肽合成產(chǎn)生干擾，對機(jī)體抗氧化作用進(jìn)行抑制[9-12]。高Hcy在上述機(jī)制的作用下，會對腎小球基底膜細(xì)胞以及腎臟內(nèi)皮功能產(chǎn)生直接性影響，引起蛋白尿，并使腎臟損傷持續(xù)加重。但需要注意的是，Hcy測定的水平很容易受到藥物因素、腎小球濾過功能及遺傳、營養(yǎng)因素、飲食等影響，因此，其特異性和敏感性的診斷價值還需要臨床方面和相關(guān)學(xué)者深入分析和研究[13-15]。

[1]甄卓麗，陳曉銘，周飛，等．2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸水平的變化及意義[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，25(16)：2556-2557．

[2]許水良．聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸和尿酸對2型糖尿病腎病早期診斷的價值[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1431-1434．

[3]李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成，等．聯(lián)合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義 [J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7)：654-655．

[4]劉玉含，劉紅春．血清同型半胱氨酸與胱抑素C聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期的診斷價值 [J]．中外健康文摘，2013，4(39)：182-182，183．

[5]周永年，公志華，周燕，等．2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C檢測的臨床價值 [J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，25(6)：24-26．

[6]羅卓章，吳沛鏘，劉紅霞，等．血清同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的變化意義分析 [J]．中國醫(yī)藥指南，2014，13(2)：46-47．

[7]權(quán)翠俠，袁玉玶，滕曉梅，等．血清同型半胱氨酸、胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義 [J]．世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(19)：114-114．

[8]鄢園園，呂嬌鳳，黃波．冠心病患者血清Hcy和SOD的檢測及臨床意義[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31(2)：166-167．

[9]王同興．血清同型半胱氨酸和胱抑素C聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價值[J]．醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2016，27(6)：65-66．

[10]劉倩，王彥，胡三強(qiáng)，等．血清Hcy、Cys C聯(lián)合尿足細(xì)胞檢測對2型糖尿病腎病的早期診斷價值[J]．山東醫(yī)藥，2017，57(14)：65-67．

[11]張棲瑋，李順康．探討血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(3)：92-93，95．

[12]劉樹嬌，唐靈，陳春蓮，等．2型糖尿病腎病患者內(nèi)脂素、同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白變化及臨床意義 [J]．河北醫(yī)藥，2014，27(8)：1125-1127．

[13]傅林金，金容香，袁海瓊．血清Cys C和U-mAlb/Cr及Hcy在狼瘡性微小腎損傷早期診斷中的價值 [J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32(3)：312-313．

[14]Azab MM，Abdel-Azeez HA，Zanaty MF，et al．Peroxisome proliferator activated receptor γ2 Pro12Ala gene polymorphism in type 2 diabetes and its relationship with diabetic nephropathy[J]．Clinical laboratory，2014，60(5)：743-749．

[15]Buraczynska M，Wacinski P，Zukowski P，et al．Common polymorphism in the cannabinoid type 1 receptor gene(CNR1)is associated with microvascular complications in type 2 diabetes[J]．Journal of diabetes and its complications，2014，28(1)：35-39．