李艷紅

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 濮陽455000)

胎膜早破 (Premature rupture of membranes，PROM)是指產婦正視產前胎膜自然破裂，孕周＜37周前發(fā)生成為足月前胎膜早破 （Preterm premature rupture of membranes，PPROM），關于其發(fā)病率的國內外報道不一，發(fā)病率大致在3-16%間[1]。胎膜早破可導致早產、新生兒感染、羊水栓塞等嚴重妊娠并發(fā)癥[2]，研究顯示導致產婦胎膜早破的原因多樣，本院就孕婦生殖道病原體感染與其胎膜早破的關系進行觀察與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院 2015年 1月-2017年1月收治的胎膜早破產婦178例作為觀察組，入選標準：所有產婦入院時均符合胎膜早破的臨床診斷[3]：⑴孕婦自感有液體自陰道流出；⑵采用陰道鏡輔助可見產婦陰道有較多胎脂和胎糞的液體流出；⑶陰道流出液檢查顯示酸堿度pH值＞6．5等。 排除標準：⑴患有心、肝、腦、腎、肺等嚴重疾病的產婦；⑵患有惡心腫瘤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、腎結石等產婦；⑶入院前陰道局部使用過免疫抑制劑等藥物的產婦；⑷入院前胎膜早破且入院后未及時采集標本的產婦。另選取同時期無胎膜早破正常健康產婦200例作為對照組，其中對照組產婦年齡20-37歲，平均年齡（26．47±6．20）歲，平均孕周（37．04±3．15）周，平均孕產次（1．89±0．78）次；觀察組產婦年齡 19-36 歲，平均年齡（25．61±7．55）歲，平均孕周（38．12±2．60）周，平均孕產次（2．02±0．63）次，兩組孕婦一般臨床資料經基線比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 觀察項目 統(tǒng)計兩組產婦臨床生殖道病原體檢測數據資料，包括解脲脲原體（UU）、細菌性陰道?。˙V）、衣原體（CT）、假絲酵母菌（CM）等感染情況，并分析兩組孕婦妊娠結局。

1．3 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用office Excel進行統(tǒng)計，并采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行數據處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組孕婦病原體檢測結果 觀察組產婦UU、CT、BV、CM、陰道滴蟲及混合感染均顯著高于對照組的（P＜0．05）；觀察組孕婦感染陽性率為 72．47%明顯高于對照組的 21．00%（P＜0．05）。 結果如表 1所示。

2．2 兩組孕婦妊娠結果比較 兩組孕婦均無新生兒死亡案例，觀察組產婦發(fā)生新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒早產及產婦產后出血的幾率均高于對照組的（P＜0．05）。 結果如表 2 所示。

表1 兩組孕婦病原體檢測結果比較[n(%)]

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破作為產科常見并發(fā)癥之一，可分為足月胎膜早破與足月前胎膜早破，前者發(fā)病率約為 10%，后者發(fā)病率約為 2．0%～3．5%[4]，國內外研究發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期出現(xiàn)胎膜早破可引起難產、宮內感染、胎兒感染、胎兒宮內窘迫等嚴重妊娠并發(fā)癥，增加圍生期母兒的發(fā)病率和病死率[5]。而本實驗中觀察組產婦發(fā)生新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒早產及產婦產后出血的幾率均高于對照組的結果，與上述觀點基本吻合。

而導致胎膜早破的因素多樣，包括孕婦宮頸機能不全、宮腔壓力異常、孕婦營養(yǎng)不良、孕婦創(chuàng)傷、應激反應等，隨著對該病癥的研究進一步深入，國內外學者普遍認為妊娠期生殖道病原微生物上行感染是導致孕婦妊娠期胎膜早破主要原因[6]。由于女性生殖道生理構造的特點，生殖道感染是婦科臨床常見病，主要感染病原體有：真菌、支原體、細菌性陰道病等等[7，8]，而健康婦女陰道菌群在正常情況下保持平衡的陰道微生態(tài)環(huán)境，但妊娠期孕婦體內雌激素分泌水平增高，陰道內糖原堆積，引起陰道菌群紊亂的同時減弱了孕婦陰道正常粘膜屏障功能，導致孕婦在妊娠期易發(fā)生生殖道感染[9，10]，本實驗中觀察組孕婦感染陽性率為72．47%明顯高于對照組的21．0%，與上述觀點吻合，而觀察組產婦 UU、CT、BV、CM、陰道滴蟲及混合感染均顯著高于對照組的，其中CT、UU及混合感染的發(fā)生率較高，支原體是一類無細胞壁且細胞形態(tài)多型變化，可通過除菌濾器，解脲脲原體(uu)是侵犯女性生殖道引起女生生殖道感染疾病常見的病原體，可通過性傳播，引起女性月經失調、盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎、不孕不育等[11]，感染的UU可產生尿素酶等毒性物質導致胎膜早破，隨著感染時間的增加，UU增加機體過氧化物酶和蛋白水解酶水平，并改變生殖道環(huán)境pH值的改變，降解胎膜細胞外基質，脆性增加，增大胎膜破裂的風險[12]。而CT寄生在孕婦體內，隨著胎兒生長，CT可在羊膜細胞中增殖并破壞胎膜張力，最終導致胎膜早破[13]。臨床醫(yī)生應提高對妊娠期孕婦常規(guī)檢測中的生殖道感染的檢測，并針對高感染率病原菌的關注，及早采取治療措施，衛(wèi)生服務中心因加強妊娠期生殖道保健知識宣教，普及孕前圍產保健重要性及相關知識，從而最大限度地降低由生殖道病原菌感染導致的胎膜早破、早產及圍產兒死亡的發(fā)生率。

[1]錢麗娜．早產胎膜早破胎盤病理改變與妊娠結局的關系[J]．中外醫(yī)療，2016，35(30)：35-37．

[2]耿曉慧．213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結局的關系探討[J]．海南醫(yī)學，2013，24(11)：1596-1598．

[3]劉會玲，王彬，呂宏彥．胎膜早破胎盤胎膜病理改變與妊娠結局關系[J]．中國地方病防治雜志，2017，32(2)：175-176．

[4]王雪飛，羅漫靈．胎膜早破患者胎盤病理與新生兒預后相關性研究[J]．海南醫(yī)學，2014，25(11)：1613-1615．

[5]嵇冬梅．胎盤雌激素受體表達與早產胎膜早破相關性研究[J]．徐州醫(yī)學院學報，2015，35(10)：708-710．

[6]郭華峰．妊娠合并生殖道感染的治療對胎膜早破預防作用的研究[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(5)：33-35．

[7]馮穎．生殖道感染與胎膜早破的關系及對妊娠結局的影響[J]．中國當代醫(yī)藥，2017，24(10)：102-105．

[8]朱小燕，黎興盛，李智珍．女性泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33(1)：126-127．

[9]吳敏，邵秀蘭，張鋒英．胎膜早破合并生殖道感染狀況對母嬰結局的影響[J]．中國婦幼健康研究，2016，0(S1)：538-539．

[10]陳國賓．575例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(1)；91-92

[11]張敏．下生殖道感染對胎膜早破及母嬰結局的影響[J]．河南外科學雜志，2016，22(1)：109-110．

[12]劉智．生殖道感染對未足月胎膜早破母嬰圍產結局的影響[J]．中國醫(yī)藥科學，2014，4(15)：129-131．

[13]戴澤果，蔡美卿，黃雅容，等．胎膜早破與孕婦生殖道感染關系的臨床研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(13)：2905-2906．