張金石，陳 紅

（1.贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000；2.南昌市洪都中醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330000）

腦室內(nèi)出血是一種臨床常見病，病情危重，基本是丘腦基底節(jié)發(fā)生出血破入腦室，在高血壓腦出血中占到了60%，該病的預(yù)后較差，患者的死亡率可高達83%，生命安全受到了巨大的威脅。臨床上治療該病主要是以穿刺引流手術(shù)為主，但是引流管如果留置過久，極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，

過早的將引流管拔除，又不能充分的引流積血，極易出現(xiàn)慢性或者急性的腦積水，一定程度上降低了治療效果[1]。本文筆者為了研究腦室內(nèi)出血患者使用Ommaya儲液囊置入聯(lián)合側(cè)腦室外引流的臨床療效，特抽取本院自2015年2月～2017年2月收治的腦室內(nèi)出血患者60例進行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的腦室內(nèi)出血患者60例，分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組男18例，女12例，年齡29～71歲，平均年齡（50.06±20.99）歲；發(fā)病時間1～7 h，平均時間（4.06±3.62）h。對照組男19例，女11例，年齡27～70歲，平均年齡（48.52±21.24）歲；發(fā)病時間2～7 h，平均時間為（4.57±2.96）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①均經(jīng)臨床確診為腦室內(nèi)出血；②經(jīng)過倫理委員會批準；③發(fā)病時間在24 h之內(nèi)的；④所有患者以及家屬在研究前均與本院簽署了《知情同意書》。排除標準：①肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的；②研究前服用過抗凝藥物的；③存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的；④存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及感染性疾病的。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組進行側(cè)腦室外引流治療。穿刺孔的位置選擇在發(fā)際線后的2.5 cm處，矢狀線旁約2.5 cm，麻醉患者，穿刺部位選擇在兩外耳連線的水平線上，以觀測到血性或者清亮的腦脊液為主，深度再增加1.8 cm。引流管的高度與腦脊液的流出速度、流出量有關(guān)，引流管的高度應(yīng)該超出側(cè)腦室前角15～20 cm[2]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Ommaya儲液囊置入治療。側(cè)腦室外引流治療方法同對照組，穿刺點選擇在腦出血相對較少的部位，做一個弧形切口，長約3 cm，切開頭皮，以切到顱骨外板為主，鉆孔，并給予止血措施，Ommaya引流管穿刺直至側(cè)腦室前的一個額角處，固定。Ommaya儲液囊連接的地方要與顱骨相距5 cm，固定引流管[3]。術(shù)后24 h將20 000 IU的尿激酶注入腦室，夾閉引流管2 h。Ommaya儲液囊引流停止指征是：腦脊液持續(xù)性的引流時間在24～48 h，患者瞳孔、呼吸、意識變化不明顯，頭顱CT示：腦脊液基本消失，存在第四腦室[4]。

1.5 評價指標

1.5.1 血腫清除率 術(shù)前血腫量與術(shù)后血腫量之差，除以術(shù)前血腫量，即為血腫清除率，觀察患者術(shù)后3 d、6 d、9 d的血腫清除率。

1.5.2 治療效果 采用Rankin評分評定治療效果。預(yù)后良好：Rankin評分：0～2分，生活可自理。預(yù)后一般：Rankin評分：3～4分，中度以上殘疾，生活基本可自理。預(yù)后不良：Rankin評分：4～6分，重度殘疾，大小便失禁，生活無法自理。預(yù)后良好/總例數(shù)=良好率[5]。

1.5.3 并發(fā)癥 觀察患者顱內(nèi)感染、腦積水、腦動靜脈畸形的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的良好率70%（21/30）遠比對照組的36.7%（11/30）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.696 4，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n）

2.2 兩組患者血腫清除比較 觀察組在術(shù)后3 d、6 d、9 d的血腫清除率均比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血腫清除比較

表2 兩組患者血腫清除比較

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.3%（1/30）遠低于對照組的23.3%（7/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1823，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

腦室內(nèi)出血如果得不到及時、有效的治療，腦室內(nèi)的腦脊液無法正常的循環(huán)，導致顱內(nèi)高壓出現(xiàn)，顱內(nèi)高壓會對患者周圍的腦組織造成一定的擠壓，導致患者的預(yù)后不良。腦室內(nèi)出血引發(fā)顱內(nèi)高壓，腦室循環(huán)存在不同程度的障礙，血腫塊是一種刺激性的因子，會刺激周圍的組織，出現(xiàn)凝血酶，紅細胞分解的產(chǎn)物屬于炎癥產(chǎn)物，對血腦屏障造成不同程度的破壞，患者更容易發(fā)生腦血管顱內(nèi)感染以及痙攣[6]。血腫自行吸收的時間最快也需要3周，甚至于時間更長，所以盡快的將顱內(nèi)血腫清除，避免腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙是治療該病的關(guān)鍵。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在良好率方面：觀察組的為70%、對照組的為36.7%；在并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組的為3.3%、對照組的為23.3%；并且觀察組術(shù)后3 d、6 d、9 d的血腫清除率遠高于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因主要是：Ommaya儲液囊置入的穿刺點選擇在頭皮，因為頭皮的血運組織豐富，所以引流時間要明顯比常規(guī)方法的長，其次針頭較小，可反復(fù)性的進行穿刺。該方法具備可重復(fù)性穿刺等優(yōu)點，早期拔除引流管，Ommaya儲液囊置可以繼續(xù)使用，一直到腦脊液的顏色變的清亮，其次將尿激酶通過引流管置入，對于腦室內(nèi)積血的引流具有一定的積極意義，每天腦脊液的引流量有了明顯的增大，對于廓清腦脊液具有一定的積極意義，尤其是清除第三、第四腦室的積血，避免了因為腦室內(nèi)出血，而引發(fā)相關(guān)的組織粘連等情況，不利于腦脊液的循環(huán)[7]。Ommaya儲液囊置減少了脫水劑的使用量，降低了水鹽代謝紊亂的發(fā)生率，避免腎功能受到損害。Ommaya儲液囊置可以對患者的顱內(nèi)壓進行動態(tài)監(jiān)測，并且取樣檢測腦脊液，操作極為方便，極大的緩解了患者的痛苦，同時對于血腫的清除率極高，具有一定的安全性與可行性，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，腦室內(nèi)出血患者進行Ommaya儲液囊置入聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療，患者的病情可見明顯好轉(zhuǎn)，生活能力有了顯著的提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，安全有效，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 陳盛勇,吳分浪,關(guān)則儉.Ommaya儲液囊置入聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療腦室內(nèi)出血的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(5):637-638.

[2] 劉化文,宋增亮,萬鄒.Ommaya儲液囊在腦出血腦室外引流術(shù)后預(yù)防感染中的作用[J].江西醫(yī)藥,2016,51(10):1039-1040.

[3] 王東流,孫潔瓊.側(cè)腦室外引流結(jié)合儲液囊治療高血壓腦室出血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(24):3743-3744.

[4] 林佳,聶柳,夏鷹,金虎.Ommaya儲液囊植入治療重度腦室內(nèi)出血并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(2):79-82.

[5] 徐剛.側(cè)腦室穿刺及腰大池置管持續(xù)引流對腦室內(nèi)出血預(yù)后的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):37-38.

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