張紅俠

山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院 設(shè)備科，山東 濟(jì)南 250022

引言

科迪娜（Christina）呼吸機(jī)是德國(guó)斯迪芬公司生產(chǎn)的一款專用于早產(chǎn)兒、新生兒的呼吸機(jī)。具有代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的功能[1-3]。針對(duì)小體重嬰兒的生理特點(diǎn)，該款呼吸機(jī)具有一體化的氣體濕化紙加溫濕化系統(tǒng)，圍繞管道加熱絲加熱系統(tǒng)，可以有效減少冷凝水的形成，加熱濕化溫度可調(diào)[4-5]。獨(dú)立的安裝在呼吸機(jī)外部的病人單元，可整體拆卸進(jìn)行高溫高壓消毒，內(nèi)裝呼吸控制電磁閥是比例式電磁閥，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，提供早產(chǎn)兒小潮氣量，精確控制流量和氧濃度，精確控制潮氣量。儀器的特殊性決定了維修工作的特殊性，該型號(hào)機(jī)器常見(jiàn)故障是圍繞呼吸管道外部的加熱絲斷開(kāi)，此故障主要經(jīng)過(guò)焊接修復(fù)，比較簡(jiǎn)單；復(fù)雜的故障例如空氧混合器損壞，主要通過(guò)更換部件修復(fù)。對(duì)于以上故障，本文均不討論。本文闡述的故障包括V＇和VTe無(wú)法顯示，不能提供正常呼吸氣流，文章主要從故障現(xiàn)象、故障分析和故障維修3方面進(jìn)行闡述。

1 故障分析

1.1 故障一

1.1.1 故障現(xiàn)象

科迪娜呼吸機(jī)左側(cè)屏下方檢測(cè)參數(shù)V＇和VTe無(wú)法顯示，相應(yīng)的波形沒(méi)有。

1.1.2 故障分析

科迪娜呼吸機(jī)流量監(jiān)測(cè)采用壓差式流量監(jiān)測(cè)原理，有外部接在流量傳感器（呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)叫流量傳感器）處的兩根取樣管取樣，在取樣控制電磁閥的控制下，送給主板上的壓差式流量傳感器，經(jīng)轉(zhuǎn)換和計(jì)算得到流量、流速、分鐘通氣量等參數(shù)[6-7]。

V＇和VTe兩參數(shù)無(wú)顯示，其他參數(shù)檢測(cè)顯示均正常，壓力正常，說(shuō)明壓力傳感器正常。病人血氧正常，病情平穩(wěn)，說(shuō)明呼吸機(jī)送氣正常。分析故障在于呼吸機(jī)V＇和VTe檢測(cè)部分故障，導(dǎo)致無(wú)法正常顯示數(shù)值和相應(yīng)波形。

1.1.3 故障維修

（1）外部管路維修。監(jiān)測(cè)部分共分3部分，外部取樣部分、取樣控制電磁閥、壓差式流量傳感器和檢測(cè)計(jì)算電路部分。外部取樣管有兩根，按照標(biāo)識(shí)一前一后接在流量傳感器處。這兩根取樣管不能接反，不能有漏氣，不能有水或者痰等污物堵塞取樣管[8]。接口端部會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致口徑變粗，取樣管接口處漏氣，這種情況可以直接剪掉端部重新安裝使用[9]。外部取樣管經(jīng)過(guò)機(jī)器外部轉(zhuǎn)接板分別接到機(jī)器內(nèi)部主板上的電磁閥閥體取樣管接頭處。

（2）內(nèi)部主板維修。機(jī)器內(nèi)部主板上的電磁閥控制取樣，取樣后送給壓差式流量傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，傳給主板電路經(jīng)過(guò)計(jì)算得到流量方面的參數(shù)，在屏幕顯示?？频夏群粑鼨C(jī)最常損壞的部件是取樣控制電磁閥，主要原因在于取樣管取樣的同時(shí)，呼吸產(chǎn)生的冷凝水或者病人氣管分泌物經(jīng)常隨著取樣管進(jìn)入電磁閥閥體，進(jìn)而損壞電磁閥。流量及壓力檢測(cè)示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 科迪娜呼吸機(jī)流量及壓力檢測(cè)示意圖

科迪娜呼吸機(jī)的主板分兩種，首批老式主板有兩個(gè)電磁閥控制取樣。經(jīng)過(guò)改進(jìn)的新式的主板有4個(gè)電磁閥控制取樣。為保護(hù)取樣控制電磁閥，從空氧混合器接過(guò)來(lái)一根反吹管，可以把隨外部取樣管進(jìn)入電磁閥的水分異物吹出，以保護(hù)電磁閥，更換新式主板上的電磁閥更容易些。老式的主板上電磁閥和主板是一體的，更換比較困難。損壞的電磁閥一般在閥體外部能看見(jiàn)明顯的水跡。圖1中的1、2、3、4為4個(gè)取樣控制電磁閥。該電磁閥是美國(guó)Asco Joucomatic公司生產(chǎn)的833系列型號(hào)為630762電磁閥 （圖2）。

圖2 科迪娜呼吸機(jī)取樣控制電磁閥

自行購(gòu)買(mǎi)或者向呼吸機(jī)供應(yīng)商購(gòu)買(mǎi)電磁閥并自行安裝，可節(jié)省昂貴的維修服務(wù)費(fèi)。供應(yīng)商一般會(huì)同時(shí)提供4只電磁閥，而機(jī)器往往只有一個(gè)電磁閥損壞，可以節(jié)省另外3只的費(fèi)用。

1.2 故障二

1.2.1 故障現(xiàn)象

儀器無(wú)正常呼吸氣流，無(wú)壓力。

1.2.2 故障分析

仔細(xì)觀察，模擬肺部起伏，濕化瓶?jī)?nèi)氣泡正常。打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，霧化功能正常，說(shuō)明氣體已經(jīng)送出[10]。氧濃度可調(diào)，說(shuō)明空氧混合器正常。人為按壓模擬肺壓力可顯示，排除壓力檢測(cè)和顯示故障。拔下模擬肺，接口處明顯有持續(xù)氣流送出，而不是受控制的正常吸呼氣流[11]，分析故障肯定出在外呼吸管路、病人單元和呼吸控制單元。此外，主板故障也會(huì)導(dǎo)致此故障現(xiàn)象。

1.2.3 故障維修

（1）外呼吸管路維修。按照先外而內(nèi)、由簡(jiǎn)到難的維修思路。先仔細(xì)檢查外部管路，外部管路重點(diǎn)檢查壓力取樣管是否正確連接，臨床經(jīng)常會(huì)由于操作者使用不熟練或粗心把壓力取樣管接到流量取樣管連接處，造成無(wú)壓力顯示。取樣管端部會(huì)因?yàn)榻?jīng)常插拔消毒導(dǎo)致端部有微小裂縫，或端部變松導(dǎo)致漏氣。呼吸管路因?yàn)榻宇^較多，接頭處往往會(huì)因?yàn)槲唇拥轿挥休p微漏氣，這種輕微漏氣非常隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)。呼吸管路會(huì)被尖銳物品扎壞，由于管路彈性會(huì)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有漏氣均可在通氣情況下用肥皂水涂抹，觀察是否有氣泡產(chǎn)生確定。臨床經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有把溫度傳感器接到呼吸管路插孔處，導(dǎo)致氣體從溫度傳感器插孔泄漏，導(dǎo)致沒(méi)有壓力，沒(méi)有氣流送出。通過(guò)互換法，可以快速確認(rèn)外部管路是否正常。

（2）病人單元維修。拆下病人單元部分，檢查呼吸控制電磁閥定子閥軸的“O”型密封圈是否完整不泄漏，可用硅脂加以潤(rùn)滑，嚴(yán)禁用油脂類的潤(rùn)滑劑。測(cè)量呼吸控制電磁閥線圈電阻值，阻值必須介于115～125 Ω之間。如果測(cè)量值低于115 Ω或高于125 Ω，數(shù)值偏差較大，會(huì)影響病人的治療效果[12]。拆開(kāi)病人單元用酒精重點(diǎn)細(xì)致地擦洗電磁閥的線圈殼和線圈芯的內(nèi)部，雖然有空氣過(guò)濾器等裝置，但氧氣和壓縮空氣中仍然不可避免有塵埃和細(xì)小雜物。清洗Peep閥和Plateau閥的膜片，檢查彈簧是否齊全并且性能完好。

（3）呼吸控制單元和主板維修。使用萬(wàn)用表可以檢測(cè)呼吸控制電磁閥供電電壓是否正常。測(cè)量呼吸控制電磁閥電壓正常值的方法如下：在不接病人單元，選擇A/C模式時(shí)，把呼吸頻率盡量調(diào)低，測(cè)量機(jī)器外壁上給電磁閥供電的電極電壓。由于電磁閥按照呼吸頻率間斷供電，再加上普通萬(wàn)用表的顯示滯后，所以測(cè)量的電壓是變化的，只要能看到有20 V左右變化的電壓就可以認(rèn)為供電正常。如果始終測(cè)量不到電壓，可以確定供電異常，供電異常故障點(diǎn)只能是主控板的電源部分，科迪娜呼吸機(jī)電源部分和主板是一體的，按照維修電源的方法維修即可。

2 總結(jié)討論

科迪娜呼吸機(jī)為適應(yīng)小兒使用，有許多特殊設(shè)計(jì)[13]，常見(jiàn)故障維修方法和其他品牌呼吸機(jī)不同。最常見(jiàn)而且維修費(fèi)用較貴的是取樣和呼吸控制電磁閥損壞。本文介紹的方法可以用替換法確認(rèn)哪一只電磁閥故障，做到單獨(dú)更換。日常預(yù)防性維護(hù)方法是盡可能避免水分等異物進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，取樣管消毒后一定充分晾干后才可以使用，及時(shí)清理病人分泌物，放置時(shí)注意取樣管一定在上方位置。同時(shí)注意觀察取樣管內(nèi)，一旦有水分雜物立即清理更換[14-16]。遇到類似故障一定按照先外而內(nèi)，先簡(jiǎn)單再?gòu)?fù)雜的思路維修。先排除外部簡(jiǎn)單的部件故障，再考慮內(nèi)部電路板等配件故障?？频夏群粑鼨C(jī)維修方面的可參考的資料極少，本文所介紹維修經(jīng)驗(yàn)為作者十幾年維修工作的積累，對(duì)于類似機(jī)器的故障具有一定參考意義。

[1]黃毅.Stephanie呼吸機(jī)原理及故障維修六例[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):113-114.

[2]杜嘉莉.呼吸機(jī)自檢無(wú)法通過(guò)等故障分析與檢修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):116-117.

[3]王崢.淺析呼吸機(jī)的原理與維修[J].醫(yī)療裝備,2015,(18):50.

[4]高潔.斯蒂芬CPAP小兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)故障維修[J].健康必讀旬刊,2012,11(7):500.

[5]王保國(guó),周建新.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6]高瑞.呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障與維修[J].醫(yī)療裝備,2017,30(3):38.

[7]何金環(huán).醫(yī)院在用呼吸機(jī)質(zhì)量控制與檢修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(10):138-139.

[8]邵益芬,劉鵬.呼吸機(jī)故障維修兩例[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,19(3):102-103.

[9]黃安家.呼吸機(jī)故障維修兩例[J].科技與企業(yè),2012,18(17):294.

[10]萬(wàn)勝春,何敏.我院呼吸機(jī)的質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):126-127.

[11]王根洪.呼吸機(jī)常見(jiàn)故障及維修方法[J].醫(yī)療裝備,2017,30(6):41-42.

[12]李勇.斯蒂芬CHRISTINA小兒呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(10):103-104.

[13]卓志.Stephan CPAP呼吸機(jī)的使用與維護(hù)[J].臨床工程,2011,4(26):86-88.

[14]張琪.呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2014,11(35):22-23.

[15]姚加洪.呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(14):146-147.

[16]羅文娟.呼吸機(jī)的日常維修維護(hù)[J].醫(yī)療設(shè)備,2014,27(5):89-90.