張燁飛

江蘇省靖江市人民醫(yī)院 影像科，江蘇 靖江 214500

引言

胰腺癌屬于一種高度侵襲性的消化道惡性腫瘤，約90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，其發(fā)病率和死亡率近年來有明顯上升趨勢，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一；胰腺位于腹膜后，周圍毗鄰臟器較多且血管密布，因而胰腺癌早期確診率不高，手術(shù)死亡率較高[1-2]。因本病惡性程度較高，且早期臨床癥狀缺乏特異性，臨床確診時多已處于中晚期，失去手術(shù)機會，既往研究顯示胰腺癌患者5年生存率＜5%，即使手術(shù)切除其5年存活率也不足20%[3]，而李亮等[4]研究提示及時對胰腺癌患者施行以手術(shù)切除為主的綜合治療患者5年存活率可達100%，可見早期準(zhǔn)確診斷對胰腺癌患者有著重要的臨床意義，而準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)病灶、明確病變性質(zhì)及病灶周圍組織與鄰近血管的關(guān)系，并對胰腺癌術(shù)前分期進行鑒別[5]，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進展，影像學(xué)技術(shù)在各類惡性腫瘤中診斷價值日益增高，但在各種影像學(xué)檢查方法中如何選取合理技術(shù)仍是目前臨床工作中亟需解決的問題[6]。為此本文采用64層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)對胰腺癌患者進行檢查，并與病理檢查結(jié)果展開臨床對照分析，結(jié)果簡單報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年2月～2015年6月我院收治的45例胰腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 入院觀察有明顯腹痛、黃疸等臨床表現(xiàn)；② 患者對本研究知情并簽署知情同意書，均行64層螺旋CT掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；② 妊娠期及哺乳期婦女；③ 合并其它類型惡性腫瘤病史；④ 合并精神異常及認知功能障礙；⑤ 對本次研究依從性不高。45例胰腺癌患者，男、女各35、10例，年齡38～70歲，平均年齡（51.29±10.12）歲，臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、納差、失眠、發(fā)熱各35、15、25、15、30例。納入患者均行64層螺旋CT影像學(xué)檢查，同時與術(shù)后病理檢查結(jié)果對照。

1.2 研究方法

1.2.1 64層螺旋CT影像學(xué)檢查

采用西門子公司提供的型號為SOMATOM Sensation 64層螺旋CT掃描機，納入病例患者接受檢查前均禁食8 h，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下進行掃描檢查，檢查前飲水600 mL以充盈十二指腸，取患者仰臥位，掃描范圍從隔頂直至雙腎下極平面，隨后再行動態(tài)增強掃描。掃描條件：120 kV、300 mA；掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.5 mm，層厚、間隔均為2.5 mm，螺距5.3，距陣512×512，視野348 mm×348 mm，機架旋轉(zhuǎn)時間0.5 s/rot，掃描延遲時間依據(jù)小劑量試驗以確定，閾值180 HU。在肘靜脈處以3～4 mL/s速率為患者注射對比劑碘海醇80 mL，由高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團注，注射后采用30 mL生理鹽水以同樣速率沖洗。同時為患者行Ⅲ期動脈增強掃描，對比劑注射后25 s行動脈期掃描，35 s后行胰腺期掃描，75 s后行門靜脈掃描。

1.2.2 胰腺癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

胰腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照日本胰腺病協(xié)會制定的胰腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，Ⅰ期診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑小于等于2 cm，經(jīng)影像學(xué)檢查無血管侵犯及轉(zhuǎn)移；Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)：2 cm＜腫瘤直徑≤4 cm，鏡下觀察包膜癌細胞浸潤，且無血管侵犯及轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤直徑＞4 cm，合并第一、二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未遠處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＞4 cm，第三站以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦或遠處轉(zhuǎn)移。其中僅Ⅰ期為胰腺癌，其他3期為腫瘤進展期。CT診斷胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 分析指標(biāo)

分析指標(biāo)有：① 64層螺旋CT檢查胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)；② 64層螺旋CT診斷胰腺癌與病理檢查結(jié)果對照分析；③ 64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前分期診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照分析；④ 影像學(xué)圖像分析。胰腺癌患者經(jīng)影像學(xué)掃描后所得圖像由我院兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師閱片分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 64層螺旋CT檢查胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)

（1）胰腺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)64層螺旋CT確診胰腺癌患者35例，64層螺旋CT平掃顯示患者胰腺腫大64層螺旋CT檢查胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則，病灶區(qū)密度不均，經(jīng)增強掃描早期提示胰腺實質(zhì)內(nèi)低密度影（圖1）。

（2）胰腺癌與周圍組織結(jié)構(gòu)之間關(guān)系：經(jīng)64層螺旋CT平掃顯示十二指腸壁浸潤，腸管狹窄且易見胰頭癌，體尾部癌則常侵及胃后壁以及脾門周圍結(jié)構(gòu)，64層螺旋CT顯示病灶腫塊與受侵臟器之間脂肪間隙消失，兩者間界限不清亦或密不可分，臟器受侵部位呈強化后局限性低密度區(qū)，另胰尾部癌腫瘤易壓迫脾門結(jié)構(gòu)，造成門靜脈高壓征象。

2.2 64層螺旋CT診斷胰腺癌與病理檢查結(jié)果對照分析

64層螺旋CT診斷胰腺癌敏感度、特異度、準(zhǔn)確度參照病理結(jié)果分別為 77.78%（35/45）、0（0/0）、77.78%（35/45），見表1。

2.3 64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前分期診斷與病理檢查結(jié)果對照分析

經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示胰腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各12、8、15、10例，而64層螺旋CT準(zhǔn)確診斷胰腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各7、6、13、9例，64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前進展期診斷準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果相較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表1 64層螺旋CT診斷胰腺癌與病理檢查結(jié)果對照分析（例）

表2 64層螺旋CT對胰腺癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果對照分析（例）

3 討論

胰腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤類型之一，因胰腺位置較深，發(fā)病較隱匿且早期臨床癥狀缺乏特異性，本病早期診斷率較低，患者常表現(xiàn)為腹痛、納差及黃疸等，早期診斷中易與其它相關(guān)消化系統(tǒng)疾病混淆，延誤疾病診治[9-10]，現(xiàn)階段臨床對其診斷主要依賴于影像學(xué)技術(shù)。早期對本病診斷主要依賴于超聲檢查，雖其具有操作簡單及成本低和無創(chuàng)等明顯優(yōu)勢，但因胰腺所處位置較深，前方易受腸氣影響，因而診斷準(zhǔn)確率較低[11]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進展，多種影像學(xué)技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用日益廣泛。

目前手術(shù)治療已成為胰腺癌患者首選方案，但因胰腺癌具有惡性分化特點，病情進展加快，因而術(shù)前對其分期情況進行準(zhǔn)確診斷對患者手術(shù)方案制定及提高患者生存率有著重要臨床意義。CT是診斷胰腺癌及術(shù)前分期的重要手段，雖既往研究報告早期提出[12]，但目前有關(guān)64層螺旋CT在胰腺癌診斷及術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值仍缺乏理論依據(jù)。為此本文展開對照性研究，結(jié)果顯示64層螺旋CT診斷胰腺癌敏感度、特異度、準(zhǔn)確度參照病理結(jié)果各為77.78%（35/45）、0（0/0）、77.78%（35/45），在術(shù)前分期診斷中，64層螺旋CT對胰腺癌進展期的診斷準(zhǔn)確率較高，與病理檢查結(jié)果無明顯差異；CT可清晰顯示腫瘤病變形態(tài)學(xué)改變以及各組織密度間變化，同時對腫瘤周圍器官受侵程度以及血管受侵程度可較好觀察到，即可明顯診斷出遠處轉(zhuǎn)移灶等特點[13]，而64層螺旋CT是一種具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，球管一次曝光可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，64層螺旋CT較單層螺旋CT設(shè)計原理和構(gòu)造上除了z軸上設(shè)有多排探測器結(jié)構(gòu)以外，還有多個數(shù)據(jù)采集通道,對腫瘤病灶可更快、更好、更大范圍地檢查，也擴大了CT的臨床應(yīng)用范圍[14]，對胰腺癌周圍血管受侵情況可較好顯示，在胰腺癌中的診斷價值占據(jù)優(yōu)勢。64層螺旋CT在胰腺癌診斷過程中可彌補超聲極差劣勢，掃描過程中不受患者體重及胃腸道氣體影響，且有較高密度分辨率，并具有重復(fù)操作性，其常規(guī)平掃時可對胰腺病灶形態(tài)、位置、直徑等有較好顯示，而行增強掃描時可對腫瘤、腫瘤結(jié)構(gòu)以及胰周組織關(guān)系等進行清晰顯示，尤其是對胰腺相關(guān)血管浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有較好顯示作用，而這些直接反應(yīng)胰腺癌分期情況，在很大程度上關(guān)系到是否可進行手術(shù)切除[15]。本次研究結(jié)果還顯示胰腺癌患者經(jīng)64層螺旋CT平掃后顯示胰腺腫大，腫塊邊界較模糊，而行增強掃描時顯示腫塊實質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出低密度影，同時還伴有胰管及膽總管擴張等間接影像學(xué)征象[16-17]。初步證實了64層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中具有較高應(yīng)用價值，與謝環(huán)環(huán)等[18]研究中的結(jié)論相吻合。

綜上所述，本次研究初步證實了64層螺旋CT在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價值，其在胰腺癌術(shù)前分期診斷中準(zhǔn)確率較高，對臨床手術(shù)方案制定及延長患者生存期有著重大臨床意義。

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