付茜茜，田珊珊，劉 岱，馬 圓，解秸萍△，冀美琦，陳陸泉，唐漢文，史大為

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京同仁醫(yī)院，北京 100730；3.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020)

耳鳴(Tinnitus)是指患者自覺耳中或頭顱鳴響的一種主觀癥狀，而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲源的疾病，可發(fā)生于單側(cè)、雙側(cè)或頭顱中間，是多種耳科疾病乃至全身疾病的一種常見癥狀，有時也可將它單獨當(dāng)作一種疾病，或伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。耳鳴因其病機復(fù)雜，成為世界性難題。流行病學(xué)顯示以耳鳴為主訴的病人約占耳鼻喉科門診的10%～20%。美國和歐洲有17%(15%～20%)的人經(jīng)歷過5 min以上的耳鳴，其中7%(5%～10%)耳鳴者經(jīng)常尋醫(yī)問藥，3.5%(2%～5%)患者的耳鳴嚴重影響生活和工作，0.8%(0.5%～1%)因耳鳴而猶如殘疾[1]。

在眾多的耳鳴治療方法中，針灸因簡便有效、副作用小而為大眾所接受。少陽經(jīng)穴位是針灸治療耳鳴常選穴，少陽經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上與耳直接相關(guān)，“從耳后入耳中，出走耳前”。本團隊研究發(fā)現(xiàn)耳鳴患者少陽經(jīng)出現(xiàn)壓敏穴較多，并發(fā)現(xiàn)耳鳴患者頭面部穴位和四肢肘膝關(guān)節(jié)以下穴位有相對應(yīng)的關(guān)系，耳鳴患者手少陽經(jīng)穴位較敏感，其中中渚、翳風(fēng)在耳鳴患者中出現(xiàn)頻次較高且上下相應(yīng)[2]，這反應(yīng)了“標本”理論上下相應(yīng)的理論特點。故本研究觀察耳鳴患者與非耳鳴者三焦經(jīng)中渚、翳風(fēng)壓痛反應(yīng)及壓痛閾，探索中渚、翳風(fēng)與耳鳴的相關(guān)性，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集符合納入標準耳鳴患者104例，同時設(shè)立30例非耳鳴組。耳鳴患者分別來源于北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科、北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診部；非耳鳴者分別來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診部。耳鳴組104例(單側(cè)耳鳴53例，雙耳鳴49例，腦鳴1例，顱鳴1例)，其中男性39例，女65例，年齡19～70歲，平均49.47歲，病程最短1天，最長10年以上；非耳鳴組30例，其中男16例，女14例，年齡19～59歲，平均43.6歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[3]和《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]關(guān)于耳鳴的診斷：(1)臨床癥狀：耳內(nèi)或頭顱有蟬鳴樣、吹風(fēng)樣等不同的響聲，持續(xù)性或間斷性，持續(xù)時間大于1 min，鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學(xué)習(xí)、情緒等造成影響，或產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。(2)其他檢查：①聽力學(xué)檢查：音叉試驗、純音測聽等聽力學(xué)檢查可顯示聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性耳聾;②耳鳴測試：有條件時進行耳鳴音調(diào)及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘余抑制試驗等檢查，有助于疾病的診斷;③影像學(xué)檢查：必要時可行頭顱影像學(xué)檢查以排除聽神經(jīng)瘤等占位性病變。

1.3 納入標準

1.3.1 耳鳴組納入標準 ①選擇符合上述診斷標準的耳鳴患者;②以耳鳴為主訴，持續(xù)時間大于1 min，必要時進行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查;③年齡在18～70歲之間，能配合檢查者;④未接受過針灸治療;⑤簽署知情同意書。

1.3.2 對照組納入標準 ①無耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀;②年齡在18～70歲之間，能配合檢查者;③知情同意者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準，有言語或理解能力障礙、對答不切題的患者;②久病體弱、嚴重精神疾病、妊娠或哺乳婦女;③因各種原因不配合完成檢查者。

2 觀察方法

為保證試驗質(zhì)量，檢測者于試驗前接受經(jīng)絡(luò)循行、穴位定位和儀器應(yīng)用方面的培訓(xùn)，整個試驗穴位按壓和壓痛閾測量均由同一個人完成。

2.1 壓痛頻次的測量

測量時均采取仰臥位，囑咐其自然放松。按照先右后左的順序進行測量。檢查者用大拇指指腹垂直于受試者皮膚進行按壓，按壓力量以達到肌肉層為度，施力均勻，對雙側(cè)中渚及翳風(fēng)進行按壓，記錄壓痛頻次并算出壓痛頻次及百分比。計算方法：中渚、翳風(fēng)壓痛總頻次=左側(cè)中渚、翳風(fēng)出現(xiàn)壓痛的耳鳴患者例數(shù)+右側(cè)中渚、翳風(fēng)出現(xiàn)壓痛的耳鳴患者例數(shù)+雙側(cè)中渚、翳風(fēng)出現(xiàn)壓痛的耳鳴患者例數(shù)；耳鳴組百分比=(穴位出現(xiàn)的壓痛總頻次÷耳鳴組總例數(shù))×100%;非耳鳴組百分比=(穴位出現(xiàn)的壓痛總頻次÷非耳鳴組總例數(shù))×100%。

2.2 壓痛閾的測量

儀器：采用天津明通世紀科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YT-10A型壓痛測試儀(專利號：200520142236.5)。測量步驟:①壓痛反應(yīng)測量結(jié)束后，囑咐受試者休息5～10 min，將測試儀進行調(diào)零。②將遙控器交到患者手中，檢查者將探針垂直向下接觸皮膚，勻速緩慢的施加壓力于穴位上，囑患者剛剛感覺到有疼痛時即按壓按鈕，當(dāng)患者感覺到疼痛而按壓遙控器按鈕時顯示屏上的壓痛值即鎖定，即可得到該穴位的壓痛閾。③計算壓痛閾均值：為中渚及翳風(fēng)左、右側(cè)壓痛閾的平均值。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行分析，壓痛頻次采用χ2檢驗。壓痛閾進行正態(tài)檢驗，P>0.05為符合正態(tài),P<0.05為不符合正態(tài);符合正態(tài)時采用獨立t檢驗,不符合正態(tài)時采用非參數(shù)檢驗;P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 耳鳴組與非耳鳴組中渚、翳風(fēng)壓痛反應(yīng)及壓痛閾觀察

耳鳴組中渚、翳風(fēng)壓痛頻次高于非耳鳴組，有極顯著性差異(P<0.01)。耳鳴組中渚、翳風(fēng)壓痛閾小于非耳鳴組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。 這表明耳鳴患者中渚、翳風(fēng)較敏感，提示中渚、翳風(fēng)可以作為診治耳鳴的選穴。

表1 耳鳴組與非耳鳴組中渚、翳風(fēng)壓痛頻次及壓痛閾比較

3.2 不同側(cè)別耳鳴患者中渚、翳風(fēng)壓痛反應(yīng)及壓痛閾側(cè)別觀察

3.2.1 不同側(cè)別耳鳴患者中渚、翳風(fēng)壓痛頻次側(cè)別 不同側(cè)別耳鳴患者雙側(cè)中渚、翳風(fēng)壓痛頻次高于左、右側(cè)，有極顯著性差異(P<0.01)，見表2、3。提示耳鳴患者中渚、翳風(fēng)反應(yīng)在雙側(cè)。

3.2.2 不同側(cè)別耳鳴患者中渚、翳風(fēng)壓痛閾側(cè)別 右耳鳴患者左側(cè)中渚壓痛閾小于右側(cè)，有顯著性差異(P<0.05)，左耳鳴和雙耳鳴患者左、右側(cè)壓痛閾均無顯著性差異(P>0.05)，見表4。左耳鳴患者左側(cè)翳風(fēng)壓痛閾小于右側(cè)，有顯著性差異(P<0.05),右耳鳴和雙耳鳴患者翳風(fēng)左、右側(cè)壓痛閾均無顯著性差異(P>0.05),見表5。提示在診治雙耳鳴時應(yīng)選雙側(cè)中渚、翳風(fēng)。

3.2.3 不同側(cè)別耳鳴患者中渚、翳風(fēng)壓痛閾比較 不同側(cè)別耳鳴患者翳風(fēng)壓痛閾均小于中渚，有極顯著性差異(P<0.01)，見表6。說明耳鳴患者翳風(fēng)較中渚更敏感，提示在診治耳鳴時可以翳風(fēng)為主穴，中渚為配穴。

表2 不同側(cè)別耳鳴患者中渚壓痛頻次側(cè)別[例(%)]

注：與雙側(cè)比較，*P<0.01

表3 不同側(cè)別耳鳴患者翳風(fēng)壓痛頻次側(cè)別[例(%)]

注：與雙側(cè)比較，*P<0.01

表4 耳鳴患者中渚左、右側(cè)壓痛閾單位：kg)

表5 耳鳴患者翳風(fēng)左、右側(cè)壓痛閾單位：kg)

表6 耳鳴患者中渚、翳風(fēng)壓痛閾比較單位：kg)

4 討論

4.1 標本根結(jié)理論

“標”本義為樹梢,其對應(yīng)部位在頭面部?！墩f文解字》云:“木杪末也”。后引申為末梢之義,指事物的枝節(jié)或表面,與“本”相對?！氨尽?本義為草木的根。其部位在四肢遠端。后來引申為事物的根基或主體?！案迸c“本”同義，“結(jié)”為結(jié)聚，聚集。標本根結(jié)理論強調(diào)了經(jīng)脈中四肢與頭面五官的縱向聯(lián)系，在臨床中為遠端取穴及上下配穴提供了理論依據(jù)，這指導(dǎo)我們在治療耳鳴時同時選取耳部穴位及遠端配穴。手少陽三焦經(jīng)在經(jīng)脈循行、司元氣、疏通水道和運行氣機等方面與耳鳴有著一定的聯(lián)系[5]，且古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家治療耳鳴選取三焦經(jīng)穴位的頻率最高[6]。因此筆者選取耳鳴患者手少陽三焦經(jīng)的標本根結(jié)穴位進行探究。

4.2 壓敏反應(yīng)與耳鳴的相關(guān)性

壓敏反應(yīng)，即對人體腧穴施加一定的壓力，在其局部產(chǎn)生疼痛、酸脹、麻木等感覺的反應(yīng)，大部分以疼痛為主，其相關(guān)的現(xiàn)代腧穴表現(xiàn)形式包括壓痛點、痛敏化、壓敏點、反應(yīng)點、敏化點等。黃龍祥[7]認為：“疾病狀態(tài)的各類反應(yīng)點是前人形成‘腧穴’概念及確定腧穴位置和主治的重要依據(jù)，以這種方法總結(jié)的腧穴主治有較堅實的實踐基礎(chǔ)，并為后期的許多現(xiàn)代臨床研究所證實”。陳日新等[8]提出腧穴分為“靜息”和“敏化”兩種功能狀態(tài)，當(dāng)腧穴由“靜息”轉(zhuǎn)化為“敏化”時，表示人體由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向疾病狀態(tài)?？得鞣堑萚9]認為反應(yīng)點是人體在病理狀態(tài)下表現(xiàn)出來的，是疾病的一種反應(yīng)，也是針灸治療的最佳選取點。這都表明壓痛反應(yīng)可以反應(yīng)人體的疾病，因此筆者將相關(guān)穴位的壓痛反應(yīng)作為耳鳴的觀察指標，探究耳鳴的敏感穴，以期對耳鳴的針灸治療提供選穴依據(jù)。

4.3 中渚、翳風(fēng)與耳鳴的相關(guān)性

耳為宗脈之所聚，氣血循宗脈上注于耳，濡養(yǎng)耳，使耳的聽覺功能得以正常發(fā)揮。經(jīng)絡(luò)氣血通暢與耳的功能密切相關(guān)，耳部經(jīng)絡(luò)不通及氣血瘀堵均會導(dǎo)致耳部功能失常產(chǎn)生耳鳴。而在十二經(jīng)脈中，與耳聯(lián)系尤為密切的為手足少陽經(jīng)。三焦經(jīng)與耳的聯(lián)系為“直上出上角，從耳后入耳中，出走耳前，系耳后”。《靈樞·經(jīng)脈》載：“是動則病耳聾渾渾煌煌，嗌腫喉痹。”三焦經(jīng)經(jīng)氣不利或三焦之火上擾可導(dǎo)致耳部功能失常，產(chǎn)生耳鳴。

本團隊前期對耳鳴患者進行經(jīng)絡(luò)按壓，發(fā)現(xiàn)手足少陽經(jīng)較敏感，同時肘、膝關(guān)節(jié)以下及耳周敏感穴位較多[10]，后期筆者在前期基礎(chǔ)上增加了非耳鳴組，比較耳鳴患者與非耳鳴患者少陽經(jīng)耳周及肘膝關(guān)節(jié)以下的10穴的壓痛反應(yīng)及壓痛閾值，結(jié)果為完骨穴最敏感，其次為翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚等穴[11]。本試驗比較耳鳴患者與非耳鳴患者手少陽三焦經(jīng)的標本穴位中渚和翳風(fēng)的壓痛反應(yīng)及壓痛閾值，得出耳鳴患者中渚和翳風(fēng)較敏感，且翳風(fēng)比中渚更為敏感，二者可配合使用治療耳鳴。

鄒明珠等[12]通過功能性磁共振(fMRI)成像技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，針刺中渚可引起雙側(cè)聽覺相關(guān)大腦皮質(zhì)興奮；遲旭等[13]觀察得出針刺中渚可激活雙側(cè)顳葉,這充分體現(xiàn)了中渚與耳鳴的相關(guān)性。翳風(fēng)是手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會穴，該穴穴下布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，針刺翳風(fēng)可調(diào)節(jié)局部神經(jīng)，營養(yǎng)局部血管，促進局部循環(huán)，使耳鳴得到緩解[14]。綜上所述，中渚、翳風(fēng)與耳鳴密切相關(guān)。邱學(xué)梅等[15]經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，中渚、翳風(fēng)是治療耳鳴的高頻穴位，且二者在針灸治療耳鳴處方中常配合使用。在臨床上許多醫(yī)家應(yīng)用中渚、翳風(fēng)治療耳鳴并取得了較好的療效[16-19]。

4.4 本研究價值與創(chuàng)新點

本研究通過比較耳鳴患者與非耳鳴患者中渚及翳風(fēng)的壓痛頻次及壓痛閾，發(fā)現(xiàn)中渚及翳風(fēng)是耳鳴患者的敏感穴，且翳風(fēng)較中渚更為敏感，給臨床針灸治療耳鳴提供了理論依據(jù)，以期提高耳鳴的治愈率。較以往只取耳周穴位治療耳鳴的選穴方法，筆者以“標本”理論為基礎(chǔ)，強調(diào)了耳周穴位與遠端肢體穴位配合治療耳鳴的重要性。

5 小結(jié)

研究結(jié)果表明，中渚、翳風(fēng)是耳鳴的特異敏感穴，且雙耳鳴患者的中渚、翳風(fēng)反應(yīng)在雙側(cè)，對臨床診治耳鳴有指導(dǎo)意義，提示診治耳鳴時將中渚、翳風(fēng)配合使用。

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