謝永杰，黃 瓊，周波蘭，葉丹丹

(1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518172;2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

盆腔炎性疾病在臨床中較為常見，可局限于1個部位，也可同時累及多個部位，高發(fā)于月經(jīng)期、性活躍期女性[1]。若盆腔炎性疾病未得到及時、有效的治療，可引發(fā)不孕、輸卵管妊娠或炎癥反復(fù)發(fā)作等。由于該病病情頑固，病因復(fù)雜，患者可出現(xiàn)腰腹酸痛、發(fā)熱、腹痛持續(xù)性發(fā)作、性交后加重,臨床治療主要采用抗生素控制炎癥發(fā)展，但是長期應(yīng)用抗生素可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致機體菌群失調(diào)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)療法用于盆腔炎性疾病治療具有顯著效果，可預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，也能防治后遺癥。本研究將溫經(jīng)通絡(luò)隔姜灸法用于盆腔炎性疾病治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月—2017年2月，我院收治的盆腔炎性疾病患者中，選取65例為研究對象，研究經(jīng)倫理委員會審查并批準，以隨機數(shù)字表法分組。觀察組33例，年齡22～38歲，平均年齡(29.2±5.8)歲；病程5個月～4年，平均病程(1.3±0.4)年;子宮內(nèi)膜炎11例，盆腔結(jié)締組織炎9例，輸卵管炎6例，其他7例。對照組32例，年齡21～39歲，平均年齡(29.6±5.2)歲；病程7個月～5年，平均病程(1.2±0.2)年;子宮內(nèi)膜炎9例，盆腔結(jié)締組織炎10例，輸卵管炎7例，其他6例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入標準

①18歲以上；②符合盆腔炎性疾病診斷標準[3]；③未合并其他生殖系統(tǒng)疾?。虎軐Ρ狙芯恐橥?。

1.3 排除標準

①嚴重免疫性疾病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③重要臟器嚴重功能不全者；④對本研究藥物有過敏史者；⑤精神疾病史者。

1.4 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，鹽酸左氧氟沙星(國藥準字H20067901,廣東彼迪藥業(yè)有限公司)口服，0.2 g/次，2次/天；甲硝唑(國藥準字H37021903,辰欣藥業(yè)股份有限公司)口服，0.6 g/次，3次/天。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)通絡(luò)隔姜灸治療，患者在安靜狀態(tài)下持續(xù)5 min后施灸，選取氣海、雙側(cè)歸來、關(guān)元等穴位，將艾柱立于直徑3 cm、厚4 mm鮮姜片上，點燃艾柱后置于穴位施灸，以患者可感覺局部溫熱、稍紅為度，患者不能耐受時立即停止施灸。每日1次，每周4～5次，兩組患者均治療12周后觀察效果。

1.5 觀察指標

對患者治療前、治療4周、12周、停藥4周時的盆腔炎性疾病中醫(yī)癥狀進行評分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重[4]。

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]對兩組患者治療前、治療4周、12周、停藥4周時的疼痛程度進行評估，VAS評分共有10個刻度，0分表示無痛，10分表示難以忍受劇痛。

療效評估標準[6]：顯效：臨床癥狀及體征完全或基本消失，盆腔積液減少80%以上;癥狀積分降低80%以上;有效：臨床癥狀與體征改善，盆腔積液減少25%以上，癥狀積分降低40%以上;無效：癥狀與體征無改善，盆腔積液減少不足25%，癥狀積分下降不足40%。

分別在治療前、治療12周時取空腹靜脈晨血4 mL，以3 000轉(zhuǎn)/min離心10 min，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，具體操作根據(jù)試劑盒說明書進行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

治療總有效率顯示觀察組為93.94%，對照組為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.476，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組癥狀積分對比

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分無明顯差異(P>0.05)，治療后4周、12周、停治4周時中醫(yī)癥狀評分觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比分)

2.3 兩組VAS評分對比

VAS評分兩組治療前無顯著差異(P>0.05)，治療后4周、12周、停治4周時，VAS評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分對比分)

2.4 兩組炎性因子水平對比

兩組患者治療后炎性因子水平均改善，觀察組治療12周的CRP、TNF-α水平較對照組低，IL-2水平較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

盆腔炎性疾病為育齡女性常見病，多為盆腔炎急性期未獲得徹底治療，導(dǎo)致最終發(fā)展為慢性盆腔炎。同時，該病與自身免疫因素、衣原體感染呈相關(guān)性[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要以抗生素為主，雖然能快速見效，但是長期使用易產(chǎn)生副作用，也會出現(xiàn)耐藥性而影響療效。隨著中醫(yī)在慢性疾病治療中的廣泛應(yīng)用，使得中醫(yī)治療盆腔炎性疾病獲得較大進展。

中醫(yī)將盆腔炎性疾病歸屬于“婦人腹痛”范疇，急性期熱毒熾盛，濕熱瘀結(jié)，慢性期多為寒濕凝滯、氣滯血瘀[7]。臨床應(yīng)根據(jù)癥狀給予辨證施治，以達到清熱化瘀、利濕解毒之效。有研究顯示[8]，艾灸可加速盆腔炎性疾病患者癥狀快速改善。本研究將溫經(jīng)通絡(luò)隔姜艾灸法用于盆腔炎性疾病常規(guī)治療中，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相符,表明隔姜艾灸法可快速消除臨床癥狀，減輕患者痛苦。

艾灸療法有悠久歷史，寒熱虛實皆可治，因而有“灸治百病”之說。隔姜灸為艾灸法的一種，借助生姜辛溫走竄之力，與艾灸相互協(xié)同，姜得灸助，可增其溫辛之力，而灸得姜助，可增其驅(qū)寒、溫補、行氣之效[9]。盆腔位于下焦，屬任、沖、督的一源三岐之地，治療應(yīng)取任脈與足太陰脾經(jīng)穴；氣海處于任脈之上，關(guān)元為足三陰經(jīng)與沖脈、任脈交會穴，兩穴處于下焦；歸來為婦科疾病要穴，主治下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等疾病[10]。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11]，隔姜艾灸具有熱輻射及熱傳導(dǎo)效應(yīng)，可完成艾灸的生物傳熱效應(yīng)，隔姜艾灸可使溫度呈曲線上升，且溫度下降較緩，可使熱刺激持續(xù)發(fā)揮。艾灸所致皮膚溫熱，可促進毛細血管擴張，利于局部淋巴與血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣，促進盆腔炎癥及滲出物吸收[12]。同時，隔姜艾灸可在受激共振基礎(chǔ)上，糾正機體病理狀態(tài)所致代謝紊亂，從而調(diào)控機體免疫力[13]。

從本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分均較對照組低，表明隔姜艾灸可有效緩解臨床癥狀，進而減輕患者痛苦。同時，觀察組治療后VAS評分明顯下降，治療后CRP與TNF-α水平明顯低于對照組，IL-2高于對照組，可能與隔姜艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)，有助于炎性細胞吸收，從而減少炎性刺激疼痛發(fā)生，進而達到快速緩解目的，也能保護盆腔組織，控制病情發(fā)展。

綜上，隔姜灸法用于盆腔炎性疾病治療效果滿意，可有效控制病情發(fā)展，減輕臨床癥狀及疼痛程度，降低炎性因子水平，對防止病情反復(fù)發(fā)作也具有一定價值，值得臨床推廣。

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