厚曉昀

(青海省交通醫(yī)院,青海 西寧 810000)

中風(fēng)后下肢痙攣主要是因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到各種原因損害，致使在不同程度上上位中樞對(duì)脊髓的調(diào)控作用消失，抑制脊髓前角的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的作用失衡，從而造成低級(jí)中樞的原始功能被釋放[1-3]。中風(fēng)后下肢痙攣臨床表現(xiàn)主要為下肢伸肌肌群和上肢屈肌肌群的患側(cè)肢體痙攣的狀態(tài)。目前，臨床上對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣尚無(wú)特殊有效的治療手段，主要采用對(duì)癥和針對(duì)病因治療，包括非藥物和藥物治療，單純采用藥物治療療效不明顯,故而臨床上需結(jié)合多種治療方法[4-6]。本研究旨在探討火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療中風(fēng)后下肢痙攣患者臨床療效及對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院于2015年1月至2017年1月期間收治的中風(fēng)后下肢痙攣患者96例。隨機(jī)分為觀察組48例與對(duì)照組48例。觀察組男性34例、女性14例,年齡24～74歲,平均年齡(58.37±5.67)歲，病程1個(gè)月～6個(gè)月,平均病程(3.24±0.56)月；對(duì)照組男性35例、女性13例，患者年齡25～75歲,平均年齡(59.19±6.13)歲，患者病程1個(gè)月～7個(gè)月,平均病程(3.35±0.67)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后下肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡24～75歲；③簽訂知情同意書(shū)者，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、視聽(tīng)障礙或者精神障礙者；②中風(fēng)外其他原因致使的肢體痙攣；③合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；④哺乳期或者妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組：口服巴氯芬(生產(chǎn)廠家：云南銘鼎藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010423)5 mg/次，3次/天，逐漸增加劑量，每3天增加5 mg，直至痙攣得以控制，維持此劑量，最大劑量為80 mg/天。

觀察組：采用火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療。①火針散刺：患者仰臥位，暴露足三陽(yáng)經(jīng)皮膚，給予常規(guī)消毒，將患者患側(cè)下肢3條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈平均在髖關(guān)節(jié)以下的經(jīng)脈線分為9個(gè)端點(diǎn)。將針尖用酒精燈燒5 mm左右，直至針尖變?yōu)榘琢?，再將其立即刺入?biāo)記點(diǎn)內(nèi)，刺入深度約為0.5～1.0 mm，再快速拔出。每次下肢上選取9個(gè)端點(diǎn)大致相等的9個(gè)位點(diǎn)，每次針孔不重疊。每間隔1日治療1次。②抗痙攣康復(fù)：被動(dòng)牽拉和伸展下肢痙攣肌群，且進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)痙攣的髖膝踝關(guān)節(jié)；坐位平衡訓(xùn)練，床上翻身起坐訓(xùn)練，且逐漸鍛煉從坐位平衡到站立位平衡；站立位鍛煉，逐漸到脫離物體的支撐，且逐漸將重心轉(zhuǎn)向患者患側(cè)肢體，同時(shí)加強(qiáng)雙下肢負(fù)重能力平衡的鍛煉；步行鍛煉，在站立平衡的訓(xùn)練下，逐漸過(guò)渡至單腿站立，訓(xùn)練中注意整體形象。在精煉下肢適應(yīng)單足支撐下允許在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，慢慢進(jìn)行日常生活和活動(dòng)能力訓(xùn)練。

兩組療程均為4周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痙攣程度根據(jù)Ashworth分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者降低2級(jí)肌張力；有效：患者降低1級(jí)肌張力；無(wú)效：患者肌張力無(wú)改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療2周及治療4周臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分變化，包括腱反射(4分)、肌張力(8分)、陣攣(4分)。①腱反射：以無(wú)反射為0分，以患者反射減弱為1分，以患者反射正常為2分，以患者反射活躍為3分，以患者反射亢進(jìn)為4分；②肌張力：以患者無(wú)阻力為0分，以患者阻力降低為2分，以患者正常阻力為4分，以患者阻力輕到中度增加為6分，以患者阻力重度增加為8分；③陣攣：以患者無(wú)陣攣為0分，以患者陣攣1～2次為2分，以患者陣攣2次以上為3分，以患者陣攣持續(xù)超過(guò)30 s為4分。

觀察兩組患者治療前、治療2周及治療4周下肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況，下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)，下肢FMA總分為34分，評(píng)分越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

觀察兩組患者治療前、治療2周及治療4周步行功能改善，采用Holden步行功能分級(jí)(FAC)評(píng)價(jià)，分為0～5級(jí)，分別計(jì)分為0～5分。其中以無(wú)步行能力為0分；以患者需大量持續(xù)性幫助為1分；以患者需少量幫助，能行走但平衡不佳為2分；以患者需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)，能行走為3分；以患者平地上完全獨(dú)立，且能夠在平地上獨(dú)立行走為4分；以患者完全獨(dú)立，在任何地方都可獨(dú)立行走為5分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件處理，對(duì)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法行t檢驗(yàn)；對(duì)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用率表示，檢驗(yàn)方法行卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見(jiàn)表1,觀察組總有效率93.75%,高于對(duì)照組68.75%,兩組比較P<0.05。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后CSI評(píng)分比較

見(jiàn)表2。兩組治療前CSI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療2周和4周CSI評(píng)分降低，且治療4周CSI評(píng)分低于治療2周(P<0.05)；觀察組治療2周和4周CSI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后CSI評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

見(jiàn)表3。兩組治療前FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療2周和4周FMA評(píng)分升高，且治療4周FMA評(píng)分高于治療2周(P<0.05)；觀察組治療2周和4周FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 兩組治療前后FAC評(píng)分比較

見(jiàn)表4。兩組治療前FAC評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療2周和4周FAC評(píng)分升高，且治療4周FAC評(píng)分高于治療2周(P<0.05)；觀察組治療2周和4周FAC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后FAC評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)中風(fēng)病發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢(shì)。調(diào)查顯示中風(fēng)經(jīng)過(guò)1～3周的軟癱期后，80%以上患者均會(huì)出現(xiàn)肌張力上升，且由此進(jìn)入偏癱的痙攣期[7-9]。臨床表現(xiàn)主要為上下肢的肌張力上升、動(dòng)作協(xié)調(diào)較差，甚至不能完全運(yùn)動(dòng)，使得患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10-12]。故而，臨床上如何盡快恢復(fù)患者中風(fēng)后下降的肌力、緩解痙攣狀態(tài)和升高的肌張力是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)是肢體痙攣的病因所在，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)由于腦府受損、痰瘀閉阻脈絡(luò)，從而造成肢體陰陽(yáng)不平衡、張弛失調(diào)而肌肉拘急[13]。中醫(yī)手法火針主要通過(guò)借火助陽(yáng)、開(kāi)門(mén)祛邪，既能夠補(bǔ)虛又能夠?yàn)a實(shí)?；疳樀奶匦詻Q定了本身具有高溫消毒滅菌功效，且通過(guò)針刺后產(chǎn)生局部抗炎物質(zhì)的聚集，從而避免感染的發(fā)生和抵抗炎癥的發(fā)生，且可降低火針深刺對(duì)肌肉等組織的損傷[14]?；疳樕⒋滩∽儾课荒軌蛎黠@改善血液的微循環(huán)，且能夠明顯提高局部循環(huán)，有助于改變肌肉組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且可消除患者患肢相關(guān)組織的物理性改變，如肌膜、肌腱以及肌肉等，從而解除肌源性攣縮[15]。此外，應(yīng)用火針散刺可對(duì)皮膚產(chǎn)生一定刺激感，進(jìn)一步促使皮膚下肌肉的牽拉感。本研究采用抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練，主要是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)育論據(jù)，進(jìn)行反復(fù)持續(xù)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從端坐開(kāi)始訓(xùn)練，然后逐漸到站立，至行走的人體正常運(yùn)動(dòng)發(fā)展，從而使得肌肉力量恢復(fù)，得以正常運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效高于對(duì)照組，提示火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療療效顯著；觀察組治療2周和4周CSI評(píng)分低于對(duì)照組，提示火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療可改善患者痙攣狀態(tài)；觀察組治療2周和4周FMA評(píng)分低于對(duì)照組，提示火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療可改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能；觀察組治療2周和4周FAC評(píng)分低于對(duì)照組，提示火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療可改善患者步行功能。

綜上所述，火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)治療中風(fēng)后下肢痙攣患者臨床療效顯著，且可改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能，具有重要研究意義。本研究進(jìn)一步深入探討了火針散刺聯(lián)合抗痙攣康復(fù)對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能，但本研究觀察患者相對(duì)較少、觀察時(shí)間較短，因此還需在后續(xù)研究中增加觀察患者和延長(zhǎng)觀察時(shí)間深入研究，提供可靠臨床依據(jù)。

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