李勇

（四川省南充市順慶區(qū)輝景鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 南充 637000）

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率，延續(xù)影響患者健康以及生命安全[1]。陽虛水泛型慢性心力衰竭是一種較為典型的病例，患者群體相對較大。患者主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶以及心悸和氣短等相關(guān)癥狀，其動則喘息，難以平臥[2]。我院積極開展該項研究，探索分析針對陽虛水泛型慢性心力衰竭患者實施真武湯加味治療的方法及效果，取得了一定的經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入患者均為我院2017年1月—8月期間收治的陽虛水泛型慢性心力衰竭患者，共計120例。所有研究對象均經(jīng)臨床檢查以及中醫(yī)辨證分型，確定為陽虛水泛型慢性心力衰竭。含男70例、女50例；年齡42～74歲，平均(58.3±6.2)歲；心力衰竭病程未3個月～10年，平均(6.3±1.2)年。在心功能分級方面，含Ⅱ級65例、Ⅲ級55例；在Lee氏心力衰竭分級方面，含輕度62例、中度58例。

1.2 治療方法

（1）對照組：臥床休息、吸氧以及控制鹽攝入和抗感染處理等[3]。西醫(yī)治療：培哚普利片(國藥準(zhǔn)字H20034053，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅(天津)制藥有限公司)口服，每次4mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391,生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司)口服，每次12.5mg，每日1次。房顫患者，加用地高辛片(國藥準(zhǔn)字H11020053，生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司)口服，每次0.25mg，每日1次。（2）研究組對照組基礎(chǔ)上加真武湯加味治療。制附子9g、生姜15g、豬苓20g、澤瀉20g、茯苓20g、白芍30g、白術(shù)30g。針對伴血瘀患者，加用澤蘭15g、丹參20g；針對伴氣虛患者，加用黃芪30g；針對伴陽虛患者，加用桂枝10g；針對伴嚴(yán)重咳喘患者，加用葶藶子10g。水煎服，每日1劑，早晚服。療程均14天。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）心功能：顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至惡化。（2）心力衰竭：顯效：心力衰竭癥狀積分減少75%以上；有效：積分減少50%～75%；無效：積分減少不足50%。（3）中醫(yī)證候：顯效：中醫(yī)證候積分為0或減少70%及以上；有效：積分減少30%以上；無效：積分較減少不足30%或增加。（4）生活質(zhì)量情況：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能及心力衰竭情況

接受治療后，研究組患者心功能總有效率顯著性超過對照組；心力衰竭總有效率顯著性超過對照組均(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能及心力衰竭情況比較

2.2 兩組中醫(yī)證候療效及生活質(zhì)量評分

治療后研究組患者中醫(yī)證候療效總有效率顯著性超過對照組；生活質(zhì)量評分明顯超過治療前，研究組顯著性超過對照組均(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效及生活質(zhì)量比較

3.討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“喘癥”、“心悸”、“水腫”等相關(guān)范疇，其發(fā)病機制為本虛標(biāo)實。氣虛、陽虛及陰虛屬于本虛，而血瘀、水阻及痰飲屬于標(biāo)實。因此，實施治療過程中，必須注意利水除痰、活血化瘀、補益心氣。本研究所應(yīng)用真武湯加味中，制附子具有歸經(jīng)入腎、溫壯腎陽之效果。白術(shù)具有健脾燥濕、滋養(yǎng)心腎、生化氣血之效果。生姜可宣散散水之效果。茯苓與白術(shù)聯(lián)用，具有健脾利水之效果。輔以生姜，可以有效滲散內(nèi)外之水氣。芍藥可利水氣，還可以斂陰和營、引陽入陰，溫藥化氣。丹參可入心經(jīng)、通血脈，能引諸藥入心。輔以黃芪，可利水行氣。整個藥方共具活血化瘀、健脾利水之功效。

本研究中，對照組予以常規(guī)西醫(yī)方式治療，研究組予以真武湯加味治療。接受治療后，研究組患者心功能總有效率、心力衰竭總有效率以及中醫(yī)證候療效總有效率均顯著性超過對照組，其生活質(zhì)量評分也顯著性超過對照組。這表明，針對陽虛水泛型慢性心力衰竭患者實施真武湯加味治療，能有效改善患者中醫(yī)證候、提升患者生活質(zhì)量，效果明顯，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

[1]程常福.自擬益氣強心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭52例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9(17):46-47.

[2]趙金龍，李大鋒，管益國，等.加味真武湯對慢性心力衰竭心脾腎陽虛水泛兼血瘀證患者臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(12):2915-2917.

[3]吳俊芳，李曉.真武湯治療陽虛水泛證慢性心力衰竭臨床療效及安全性評價[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，40(05):458-460.

[4]趙啟，袁清照.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭陽虛水泛證30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33(06):47-49.