張程

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830000）

1.引言

重癥感染是ICU患者的常見病因，而對于重癥感染患者，高達50%的患者會出現(xiàn)胃腸功能障礙，促進疾病進展，甚至是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。因此，有效治療重癥感染合并胃腸功能障礙具有重要意義。本研究中應(yīng)用理氣健脾方劑輔助治療重癥感染合并胃腸功能障礙取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

2.臨床資料與方法

2.1 觀察對象

收集2016年1月—2017年6月于我科治療的92例重癥感染合并胃腸功能障礙患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組46例和觀察組46例。所有患者均為重癥感染患者，符合《多功能臟器障礙綜合征現(xiàn)代救治》[2]中關(guān)于胃腸功能障礙的相關(guān)診斷標準，并排除原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、1周內(nèi)死亡、存在藥物禁忌癥等患者。對照組男25例，女21例，年齡50～76歲，平均（67.9±10.2）歲；原發(fā)感染：肺部感染20例，顱內(nèi)感染15例，腹腔感染7例，其他感染4例。觀察組男28例，女18例，年齡48～74歲，平均（67.2±10.5）歲；原發(fā)感染：肺部感染22例，顱內(nèi)感染16例，腹腔感染5例，其他感染3例。兩組基線資料大體一致（P均＞0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 治療方法 對照組給抗感染、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)、離子紊亂、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予用理氣健脾方劑（木香15g，陳皮15g，砂仁10g，黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，甘草12g）鼻飼治療，每日1劑，文火煎煮2次，取藥300ml，分2次早晚鼻飼。連續(xù)治療1周。

2.2.2 療效評價及觀察指標 1周后，進行療效評價，分為顯效、有效和無效3個標準。療效系數(shù)=（治療前胃腸功能評分-治療后胃腸功能評分）/治療前胃腸功能評分×100%。療效系數(shù)＞70%為顯效，療效系數(shù)在30%～70%為有效，療效系數(shù)＜30%為無效，其中顯效和有效病例均為治療有效。治療后，比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間和排便時間等臨床療效相關(guān)指標。

2.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（-x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 臨床療效

對照組和觀察組治療總有效率分別為71.7%和89.1%，經(jīng)卡方檢驗分析，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率高于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

3.2 療效相關(guān)指標比較

與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間縮短，組間比較都有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者療效相比指標比較（-x±s，h）

4.討論

罹患重癥感染合并胃腸功能障礙后，患者胃腸黏膜屏障作用嚴重削弱，腸內(nèi)細菌迅速繁殖，分泌大量毒素，誘發(fā)加重全身炎性反應(yīng)，對疾病預(yù)后極為不利。因此，重癥感染合并胃腸功能障礙的有效治療意義重大。

為了提高重癥感染合并胃腸功能障礙治療效果，臨床上在常規(guī)治療基礎(chǔ)上不斷探討新的治療方案。中醫(yī)學(xué)認為，重癥感染合并胃腸功能障礙的病機為脾虛氣滯，脾失健運、升降失調(diào)，治療在于理氣健脾。理氣健脾方劑是由木香、陳皮、砂仁、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等組成的復(fù)方中藥湯劑，具有顯著的理氣健脾功效[3]。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)證實[4]，該方劑具有調(diào)節(jié)胃腸運動、緩解平滑肌痙攣、改善消化吸收及細胞代謝功能，在胃腸功能障礙中具有良好應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究中，與單用常規(guī)治療組相比，給予理氣健脾方劑組患者治療總有效率提高，腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間縮短，結(jié)果表明理氣健脾方劑能夠提高重癥感染合并胃腸功能障礙臨床療效，這主要與該方劑顯著的理氣健脾功效有關(guān)。

綜上所述，理氣健脾方劑輔助治療重癥感染合并胃腸功能障礙效果良好，能夠提高臨床療效，促進胃腸功能恢復(fù)，臨床上值得應(yīng)用。

[1]吳慧娟，滕玲，吳丹，等.施他寧聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療危重癥感染合并胃腸功能障礙患者的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21(1):15-18.

[2]岳茂興.多功能臟器障礙綜合征現(xiàn)代救治[M].北京:清華大學(xué)出版社，2004:425.

[3]劉書紅，尹亞東.理氣健脾法為主治療潰瘍性結(jié)腸炎體會[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(4):653-654，671.

[4]孫長清，李聯(lián)社.理氣健脾湯治療腸易激綜合征160例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(2):189-190.