宋昆鳳

（師宗縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科 云南 曲靖 655700）

心衰是醫(yī)學(xué)上常見的一類疾病，主要指心臟功能的收縮性或舒張性障礙，引起靜脈回血困難、血液淤積，動脈供血不足，進(jìn)而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群。心衰病因診斷復(fù)雜，治療和護(hù)理十分困難。醫(yī)護(hù)一體化是一種以患者為中心，醫(yī)、護(hù)人員圍繞患者促成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)小組，為病人開展系統(tǒng)、科學(xué)、富有人文關(guān)懷的診療，提優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)治療的一種新型護(hù)理模式。本研究選取我院2016年1月—2017年1月1年間收治的100例心衰患者，研究其在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年1月1年間收治的100例心衰患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，平均年齡（60.6±5.7）歲；觀察組男29例，女21例，平均年齡（59.6±6.1）。兩組在性別、年齡、NT-pro BNP等一般資料上不存在明顯差異（P＞0.05）,研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

為對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者進(jìn)行常規(guī)病情觀察和監(jiān)測、制定護(hù)理計劃，在飲食、鍛煉等為患者制定計劃并監(jiān)督患者執(zhí)行。為觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，觀察護(hù)理效果。

1.2.1 建立針對性的醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)小組 為了更好的為心衰患者實(shí)施診療護(hù)理，我院將觀察組的50例患者分為5個小組，為每個診療小組配備不同層級的醫(yī)生和護(hù)士，一名主治醫(yī)生擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，一名資深護(hù)士擔(dān)任護(hù)理小組長，形成完備的醫(yī)護(hù)一體化診療小組。醫(yī)護(hù)一體化診療小組組建以后，制定出診療小組的診療護(hù)理計劃，明確崗位職責(zé)，按計劃在患者診療期間全過程、全方位的開展有序高效的診療、護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 開展醫(yī)護(hù)一體化查房、病情監(jiān)測 診療小組組建后，應(yīng)制定完善的醫(yī)護(hù)一體化值班制度、交接班制度，建立完善的病情監(jiān)測程序，嚴(yán)格執(zhí)行，以實(shí)時觀察患者病情，提供相應(yīng)診療、護(hù)理服務(wù)。比如，為心衰患者建立特殊的病床標(biāo)記，提醒診療小組隨時關(guān)注。嚴(yán)格查房，小組的成員共同參與每天清晨的交接班，查房每天不低于2次，醫(yī)生要及時聽取當(dāng)日值班護(hù)士對患者護(hù)理情況的匯報，加強(qiáng)溝通，準(zhǔn)確了解患者治療情況，及時的給出醫(yī)囑。值班的護(hù)士要加強(qiáng)對患者病情監(jiān)測，對患者各項體征變化、出入液量、飲水量、尿液，對病人的鈉鹽攝入量等各項檢測數(shù)值的變化要準(zhǔn)確、清晰、完整的進(jìn)行記錄，及時跟醫(yī)生反饋。對病?；颊?、診療效果不明顯的患者，醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊?wèi)?yīng)積極召開小組討論會，積極尋找解決方案。

1.2.3 開展醫(yī)護(hù)一體化用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理 心衰患者的治療是一個相對較為長期的過程，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果為病人制定科學(xué)合理的用藥計劃和用藥配方，藥品的種類、療程、每次服用的數(shù)量、時間、配伍禁忌等都必須形成用藥單，明確的告知護(hù)理人員、患者及患者家屬，醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者用藥的時必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，并仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)、做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

心衰患者的護(hù)理應(yīng)盡量減少心臟負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，指導(dǎo)化職能和多食用高蛋白、低熱量、低脂易消化的食物，少食或不食刺激性食物，并盡量少食多餐。

1.2.4 開展醫(yī)護(hù)一體化心理護(hù)理和健康教育 心衰由于病情復(fù)雜，治療難度較大，患者經(jīng)常要承受很大的心理壓力和恐懼，容易緊張、焦慮，醫(yī)護(hù)人員對待心衰患者要親切友善，還應(yīng)經(jīng)常和患者溝通，傾聽患者的心理訴求，了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者緊張情緒和心理壓力，鼓勵患者，使患者保持積極的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)治療的進(jìn)行。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，將心衰的病因、癥狀、診療流程、診療方法、診療依據(jù)，診療過程中可能遇到的問題等相關(guān)方面的知識告知患者和家屬，提高患者對心衰相關(guān)知識的了解，積極主動配合醫(yī)院的治療。

1.2.5 開展醫(yī)護(hù)一體化出院指導(dǎo)和隨訪 根據(jù)患者的治療情況給出科學(xué)發(fā)的出院時間，由護(hù)理人員親自指導(dǎo)患者出院，患者出院時，醫(yī)生要叮囑患者加強(qiáng)自我管理，可分發(fā)一些心衰健康知識的小冊子，或?yàn)榛颊咛峁┫嚓P(guān)網(wǎng)站鏈接、公眾號，鼓勵患者多了解心衰的相關(guān)知識。對已出院的病人，護(hù)理人員要定期進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)通訊等多種途徑的隨訪，及時掌握患者的基本情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，降低患者再次入院幾率。

1.3 效果評定

對兩組的護(hù)理滿意度、健康知識知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，通過非常滿意和滿意之和考察總體滿意率，健康知識知曉率考察心衰基本常識、癥狀、誘因、體質(zhì)測量、心衰預(yù)防措施、出入量測量目的、方法、記錄、利尿劑服用注意事項、鈉鹽攝入量控制等10個項目，采用問卷調(diào)查的方式，分了解并能清晰表述、了解不能表述、了解、不了解4個等級，對應(yīng)分?jǐn)?shù)為4分、3分、2分、1分，總分40分，計算最終得分，高于35分為優(yōu)秀，27～34分為良好，低于26分為差，比較兩組的健康知識知曉率；比較兩組的平均住院日、NT-pro BNP值，從4個方面對比兩組的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在進(jìn)行診療護(hù)理后，病情均有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化的觀察組的護(hù)理效果明顯高于只給予常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），具體如下。

觀察組和對照組護(hù)理效果比較

3.討論

心衰是心臟疾病發(fā)展的末端階段，可分為急性心衰和慢性心衰，就目前的研究而言，引起心衰的誘因十分復(fù)雜，感染、心臟負(fù)荷過大、心率失常、藥物影響、不當(dāng)活動、情緒變化過于激烈、其他疾病引誘等都可能誘發(fā)心衰，所以心衰的診療護(hù)理較為復(fù)雜，要求較高。醫(yī)護(hù)一體化是近年十分受重視的科學(xué)、全面、富于人文關(guān)懷的新型護(hù)理模式，對提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)治療具有積極意義。本研究對醫(yī)護(hù)一體化在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示采用了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的心衰患者的護(hù)理滿意度、健康知識知曉率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后，心衰患者的平均住院日明顯縮短，NT-pro BNP值大幅度降低，并且降低幅度高于常規(guī)護(hù)理的患者。由此可見，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在促進(jìn)心衰患者診療護(hù)理中具有積極意義，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

[1]徐榮紅，田茂，王斌，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在心衰病人管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2015，15(12).

[2]熊敏，林宇洵，許少娜醫(yī)護(hù)一體化模式對心衰患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(12).

[3]蔣艷，曹華，彭小華，宋錦平.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012(05).