施金鳳 柴德春（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210000）

隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠發(fā)生率明顯提高，70%的雙胎妊娠及99%的三胎以上的多胎妊娠均源于輔助生殖治療。[1-2]多胎妊娠已成為輔助生育技術(shù)中高度重視的并發(fā)癥。雖然多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但是提高妊娠結(jié)局的干預(yù)措施卻很少，最有效的便是多胎妊娠減胎術(shù)[3]。相比于未干預(yù)的三胎妊娠，從三胎減至雙胎的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、產(chǎn)前并發(fā)癥、早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)分娩、新生兒死亡的幾率均降低[4]，保障母嬰安全。

臨床路徑又稱臨床程序(Clinical Pathway)，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃，其要求有嚴(yán)格的工作順序以及精確的工作時(shí)間等[5]。在患者住院期間按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可提升護(hù)理人員護(hù)理工作的針對(duì)性，并提高患者治療依從性，促使患者早日康復(fù)，提升治療效果。目前對(duì)于減胎，尚無臨床護(hù)理路徑應(yīng)用報(bào)道，本科以收治的減胎患者為研究對(duì)象，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)減胎患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，護(hù)理效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科2016年1月—2016年12月接收的患者46例減胎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組，各23例。觀察組平均年齡（30.7±1.3）歲，對(duì)照組平均年齡（30.2±1.2）歲。在觀察組中，三胎減為兩胎、三胎減為一胎及雙胎減為一胎分別為9例（39.1%）、8（34.8%）例及7(30.1%)例；而對(duì)照組的三胎減為兩胎、三胎減為一胎及雙胎減為一胎分別7例(30.4%)、10例(43.5%)例及5例(21.7%)。兩組的一般資料之間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1 減胎患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，患者入院后，依據(jù)患者病情給予患者健康教育，針對(duì)患者表現(xiàn)出來的情緒，給予患者心理指導(dǎo)，囑咐患者注意休息與飲食健康。觀察組患者實(shí)施護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士等組成護(hù)理小組，依據(jù)患者的情況，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃發(fā)放給患者一份，讓患者了解每天的護(hù)理內(nèi)容，提高患者的依從性。護(hù)理計(jì)劃由小組內(nèi)成員實(shí)施，具體護(hù)理路徑流程如下：（1）入院護(hù)理：入院當(dāng)日，給予患者健康教育，評(píng)估患者的健康狀況，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與制度，加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；多與患者交談，了解患者的心理變化，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，并告知患者治療的安全性，提升患者對(duì)治療的信心，緩解不良心理，促使患者積極配合治療及護(hù)理[6]。（2）常規(guī)護(hù)理：住院期間，依照護(hù)理路徑表中的計(jì)劃內(nèi)容，按流程實(shí)施護(hù)理，完成一項(xiàng)之后進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記，囑咐患者按照表中的檢查項(xiàng)目按時(shí)檢查，護(hù)士關(guān)注檢查結(jié)果并及時(shí)告知患者，提升患者的滿意程度。（3）出院指導(dǎo)：患者出院之前，向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，囑咐患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者中每位患者的住院時(shí)間。采用醫(yī)院的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其中包含入院介紹、健康教育、臨床護(hù)理、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性和人性化、病房管理，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用的軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料表示方式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為數(shù)（n）和率（%），組間比較利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院天數(shù)比較

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑之后，實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)為4～8d，平均（5.3±0.7）d；對(duì)照組患者住院天數(shù)為6～10d，平均（7.5±0.9）d。實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)低于對(duì)照組，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者護(hù)理滿意度比較

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑之后，觀察組平均滿意度（84.3±0.8）分，對(duì)照組平均滿意度（93.4±0.9）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者術(shù)后妊娠結(jié)局的比較

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，對(duì)術(shù)后病人的妊娠結(jié)局進(jìn)行了隨訪，隨訪率100%，總的活產(chǎn)數(shù)為42例（91.3%），總的流產(chǎn)數(shù)為4例（8.7%）。其中對(duì)照組活產(chǎn)20例（87.0%），流產(chǎn)3例（13.0%）；觀察組活產(chǎn)22例（96.0%），流產(chǎn)1例（4.0%）。兩組之間的活產(chǎn)率及流產(chǎn)率比較沒有顯著差異（P＞0.05）（表2）。

表2 患者術(shù)后妊娠結(jié)局的比較

3.討論

在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中，需要醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三方面相互配合，才能保證護(hù)理計(jì)劃良好的實(shí)施，屬于整體的護(hù)理管理模式，促使患者得到全面的護(hù)理[7,8]。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施之前，要對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的收集，綜合之后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，從而保證護(hù)理實(shí)施的有效性。在臨床護(hù)理路徑表中，縱坐標(biāo)為時(shí)間，橫坐標(biāo)為護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施過程中，應(yīng)依據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儎?dòng)。臨床護(hù)理路徑小組成立之后，首先需要進(jìn)行培訓(xùn)工作，促使小組成員了解臨床護(hù)理路徑實(shí)施的目的，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理路徑順利的實(shí)施，并獲得預(yù)期的護(hù)理效果。護(hù)理人員按照路徑表實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，主動(dòng)告知患者護(hù)理的作用和必要性，增強(qiáng)患者的了解，提高患者的配合程度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑之后，如患者的滿意度比較高，說明該項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施效果比較好，可在相應(yīng)欄目中做好標(biāo)記，如打鉤；如果患者的滿意度低，則應(yīng)該在相應(yīng)的欄目中打叉，小組中的護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)致護(hù)理效果不理想的原因進(jìn)行分析，并制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，提升患者滿意度。在本研究中，兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，而對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，不但縮短住院時(shí)間，還提升患者的滿意度。綜上所述，在護(hù)理管理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，增強(qiáng)了護(hù)理人員護(hù)理的針對(duì)性，提升了護(hù)理的效果，促使患者盡早康復(fù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

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