牟冬梅

（重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院 重慶 402764）

胃腸外科患者在術后需要使用腹腔引流管、胃腸減壓管、T管、尿管等多種管道來維持其生理需要，而不同的管道在操作和功能上有很大的差異，醫(yī)生對患者病情變化的判斷也要通過對管道的觀察來實現(xiàn)，因此如此進行管道護理便成為胃腸外科所面對的護理難題之一[1]。常規(guī)管道護理不夠全面，患者容易出現(xiàn)置管失敗結(jié)果或發(fā)生感染等發(fā)生并發(fā)癥，因此必須進行持續(xù)質(zhì)量改進。本文選擇2014年10月—2015年10月期間、2015年11月—2016年11月期間收治的80例外科置管患者，試探究持續(xù)質(zhì)量改進應用與否給外科患者帶來的不同影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年10月—2015年10月期間于筆者所在醫(yī)院接受胃腸外科常規(guī)管道護理的40例外科置管患者，設其為對照組；擇取2015年11月—2016年11月期間于筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進的胃腸外科管道護理的40例外科置管患者，設其為研究組。為兩組患者進行臨床資料的對比：研究組：男性患者23例，女性患者17例；年齡最小者23歲，最大者73歲，平均（48.82±11.37）歲。對照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者24歲，最大者72歲，平均（48.71±11.44）歲。為兩組患者對比年齡和性別等基線資料，無明顯不同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），統(tǒng)計學對比有可行性。

1.2 方法

對照組僅行胃腸外科常規(guī)管道護理，護理人員對各種管道做好固定，避免其彎折、受到壓迫，確保管道不會脫落；同時，觀察并記錄管道中液體的顏色、氣味、形狀，及時發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生。此外，還應定期為患者沖洗與更換管道，避免管道堵塞或引發(fā)感染。

研究組針對胃腸外科的管道護理采取持續(xù)質(zhì)量改進，具體措施包括：（1）進行組織管理：由護士長擔任負責人，全科護士積極進行參與，護士長制定操作規(guī)范與職責要求，由全科護士積極踐行，對于護理中發(fā)現(xiàn)的問題全科護士應及時告知護士長，通過集體會議探討解決方式，及時進行處理。對已經(jīng)不符合現(xiàn)實需求的護理措施要進行及時調(diào)整，以提高護理質(zhì)量。（2）制定近期、遠期目標，通過定期考核來提高護理的規(guī)范度，選出工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護士進行進修學習，為所有護士制定護理操作能力的相關目標，加強對護理操作的監(jiān)督，提出護理規(guī)范的目標，以便能提高其熟練度與成功率。積極召開講座，營造學習氛圍，加強技術交流。（3）操作培訓：在理論學習方面應加大其學習力度，在學習內(nèi)容中重點突出多種管道護理措施與日常并發(fā)癥的護理措施，若條件允許，可以分配分組進行定期強化培訓，可安排具有豐富經(jīng)驗與嫻熟操作技巧的高資歷護士進行一對一的教學指導。（4）做好管道護理：安排專業(yè)人員對患者的管道狀況進行記錄與評估，并將評估結(jié)果告知給患者，于記錄上標注管道護理內(nèi)容，提高患者對管道護理的認知，使其更加配合日常的管道護理工作。對于患者的皮膚開口情況，護理人員應定期消毒，并在患者知情同意的前提下拔管，拔管后應保證患者定期進行復查。若在管道維護中發(fā)生問題，則要及時分析與總結(jié)，在盡可能短的時間內(nèi)制訂合理的方案，對護理質(zhì)量進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學軟件包—— 給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。假若兩組患者的實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

見表，研究組置管成功率為97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組置管成功率為67.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%。研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比（n，%）

3.討論

在胃腸外科的管道護理中采取持續(xù)質(zhì)量改進是非常有意義的，如此做不僅可以提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的服務，還能最大限度地滿足患者的護理需求[2]。胃腸外科患者在手術中身體狀況較差，對臨床護理質(zhì)量有著更高的要求，若是僅為其采取常規(guī)護理，將無法完全滿足其實際需求，影響到患者身體機能與生存質(zhì)量的恢復[3]。雖然常規(guī)胃腸管道護理針對管道液體進行觀察，盡量妥善固定管道，但是其具體操作環(huán)節(jié)缺乏相應的質(zhì)量監(jiān)控，護理人員操作規(guī)范性難以得到保證，因此依然有可能發(fā)生脫落、堵塞等管道護理不良事件。而持續(xù)質(zhì)量改進會為護理人員每一項操作提出更嚴格的要求，對其每一個護理環(huán)節(jié)都采取質(zhì)量監(jiān)控，可以顯著提高置管的成功率[4]。近期目標與遠期目標的制定使得護理人員進入了不斷學習、不斷改進的模式，經(jīng)驗豐富護士的一對一教育指導更是可以起到帶頭作用，使護理人員更輕易地掌握了管道護理的重難點，避免護理中出現(xiàn)錯誤的行為[5]?？梢哉f，持續(xù)質(zhì)量改進的護理服務理念是將患者作為中心來開展全方位管理，確保各項護理措施發(fā)揮出更優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，其所帶來的影響形成了良性循環(huán)，多方位的參與、嚴格的監(jiān)督使得護理工作能夠令患者更加滿意[6]。見結(jié)果，研究組的置管成功率高達97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，均優(yōu)于對照組，可見持續(xù)質(zhì)量改進在胃腸外科管道護理中的應用給外科置管患者帶來的積極影響。

4.結(jié)語

胃腸外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者有提高置管成功率、預防并發(fā)癥發(fā)生的積極影響，臨床應積極踐行與推廣。

[1]崔濤.普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(08):105-106.

[2]姬玉敏.探討普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的療效[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1(10):179-180.

[3]成漢榮.普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(13):176-178.

[4]李華，阮蕾.胃腸外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(12):2341-2342.

[5]曹妍妍，崔金楠，張繼東.外科患者管道護理中持續(xù)質(zhì)量改進護理方法的應用及效果分析[J].科技創(chuàng)新導報，2015，12(15):200.

[6]王小麗.普外科管道護理的持續(xù)質(zhì)量改進對外科置管患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，(16):3103-3105.