牟冬梅

（重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院 重慶 402764）

胃腸外科患者在術(shù)后需要使用腹腔引流管、胃腸減壓管、T管、尿管等多種管道來(lái)維持其生理需要，而不同的管道在操作和功能上有很大的差異，醫(yī)生對(duì)患者病情變化的判斷也要通過(guò)對(duì)管道的觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此如此進(jìn)行管道護(hù)理便成為胃腸外科所面對(duì)的護(hù)理難題之一[1]。常規(guī)管道護(hù)理不夠全面，患者容易出現(xiàn)置管失敗結(jié)果或發(fā)生感染等發(fā)生并發(fā)癥，因此必須進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。本文選擇2014年10月—2015年10月期間、2015年11月—2016年11月期間收治的80例外科置管患者，試探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用與否給外科患者帶來(lái)的不同影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年10月—2015年10月期間于筆者所在醫(yī)院接受胃腸外科常規(guī)管道護(hù)理的40例外科置管患者，設(shè)其為對(duì)照組；擇取2015年11月—2016年11月期間于筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的胃腸外科管道護(hù)理的40例外科置管患者，設(shè)其為研究組。為兩組患者進(jìn)行臨床資料的對(duì)比：研究組：男性患者23例，女性患者17例；年齡最小者23歲，最大者73歲，平均（48.82±11.37）歲。對(duì)照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者24歲，最大者72歲，平均（48.71±11.44）歲。為兩組患者對(duì)比年齡和性別等基線資料，無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組僅行胃腸外科常規(guī)管道護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)各種管道做好固定，避免其彎折、受到壓迫，確保管道不會(huì)脫落；同時(shí)，觀察并記錄管道中液體的顏色、氣味、形狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生。此外，還應(yīng)定期為患者沖洗與更換管道，避免管道堵塞或引發(fā)感染。

研究組針對(duì)胃腸外科的管道護(hù)理采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施包括：（1）進(jìn)行組織管理：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，全科護(hù)士積極進(jìn)行參與，護(hù)士長(zhǎng)制定操作規(guī)范與職責(zé)要求，由全科護(hù)士積極踐行，對(duì)于護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題全科護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)集體會(huì)議探討解決方式，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)已經(jīng)不符合現(xiàn)實(shí)需求的護(hù)理措施要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以提高護(hù)理質(zhì)量。（2）制定近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)，通過(guò)定期考核來(lái)提高護(hù)理的規(guī)范度，選出工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，為所有護(hù)士制定護(hù)理操作能力的相關(guān)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理操作的監(jiān)督，提出護(hù)理規(guī)范的目標(biāo)，以便能提高其熟練度與成功率。積極召開(kāi)講座，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)技術(shù)交流。（3）操作培訓(xùn)：在理論學(xué)習(xí)方面應(yīng)加大其學(xué)習(xí)力度，在學(xué)習(xí)內(nèi)容中重點(diǎn)突出多種管道護(hù)理措施與日常并發(fā)癥的護(hù)理措施，若條件允許，可以分配分組進(jìn)行定期強(qiáng)化培訓(xùn)，可安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)與嫻熟操作技巧的高資歷護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué)指導(dǎo)。（4）做好管道護(hù)理：安排專業(yè)人員對(duì)患者的管道狀況進(jìn)行記錄與評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知給患者，于記錄上標(biāo)注管道護(hù)理內(nèi)容，提高患者對(duì)管道護(hù)理的認(rèn)知，使其更加配合日常的管道護(hù)理工作。對(duì)于患者的皮膚開(kāi)口情況，護(hù)理人員應(yīng)定期消毒，并在患者知情同意的前提下拔管，拔管后應(yīng)保證患者定期進(jìn)行復(fù)查。若在管道維護(hù)中發(fā)生問(wèn)題，則要及時(shí)分析與總結(jié)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)制訂合理的方案，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包—— 給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表，研究組置管成功率為97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組置管成功率為67.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%。研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比（n，%）

3.討論

在胃腸外科的管道護(hù)理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是非常有意義的，如此做不僅可以提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還能最大限度地滿足患者的護(hù)理需求[2]。胃腸外科患者在手術(shù)中身體狀況較差，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量有著更高的要求，若是僅為其采取常規(guī)護(hù)理，將無(wú)法完全滿足其實(shí)際需求，影響到患者身體機(jī)能與生存質(zhì)量的恢復(fù)[3]。雖然常規(guī)胃腸管道護(hù)理針對(duì)管道液體進(jìn)行觀察，盡量妥善固定管道，但是其具體操作環(huán)節(jié)缺乏相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)理人員操作規(guī)范性難以得到保證，因此依然有可能發(fā)生脫落、堵塞等管道護(hù)理不良事件。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)為護(hù)理人員每一項(xiàng)操作提出更嚴(yán)格的要求，對(duì)其每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都采取質(zhì)量監(jiān)控，可以顯著提高置管的成功率[4]。近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)的制定使得護(hù)理人員進(jìn)入了不斷學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)的模式，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的一對(duì)一教育指導(dǎo)更是可以起到帶頭作用，使護(hù)理人員更輕易地掌握了管道護(hù)理的重難點(diǎn)，避免護(hù)理中出現(xiàn)錯(cuò)誤的行為[5]?？梢哉f(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理服務(wù)理念是將患者作為中心來(lái)開(kāi)展全方位管理，確保各項(xiàng)護(hù)理措施發(fā)揮出更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，其所帶來(lái)的影響形成了良性循環(huán)，多方位的參與、嚴(yán)格的監(jiān)督使得護(hù)理工作能夠令患者更加滿意[6]。見(jiàn)結(jié)果，研究組的置管成功率高達(dá)97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用給外科置管患者帶來(lái)的積極影響。

4.結(jié)語(yǔ)

胃腸外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者有提高置管成功率、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的積極影響，臨床應(yīng)積極踐行與推廣。

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[2]姬玉敏.探討普外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者的療效[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1(10):179-180.

[3]成漢榮.普外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(13):176-178.

[4]李華，阮蕾.胃腸外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(12):2341-2342.

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[6]王小麗.普外科管道護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，(16):3103-3105.