梁圓圓

（江蘇省蘇州大學附屬第二醫(yī)院血透室 江蘇 蘇州 215000）

血管通路可以被視為進行血液凈化的重要方式之一，具有操作過程中相對簡單、危險系數(shù)相對較低以及對患者創(chuàng)傷程度相對小等優(yōu)勢，故此經(jīng)皮深靜脈留置置管血液透析方法成為急、慢性腎衰竭治療的主要措施[1]。右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管與鎖骨下靜脈穿刺置管為臨床治療期間常用的置管方法。因為右側頸內(nèi)靜脈直徑較大，插管術后并發(fā)癥發(fā)生概率相對較低，同時能夠供應充足血流量等緣故，通常為插管的最佳渠道。若導管留置時間過長，就加大了相關并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。頸內(nèi)靜脈留置導管感染為血液透析患者治療期間最常見的并發(fā)癥，輔以有效的護理干預措施就顯得尤為重要了，本文以血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導管的護理要點為論點，現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2017年5月期間我院需進行頸內(nèi)靜脈置導管血液透析40患者臨床資料為研究對象，其中男17例，女23例；年齡19～82歲，中位年齡(54.7±14.3)歲；原發(fā)疾?。杭毙阅I衰竭16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，慢性腎炎4例，其他3例；置管位置：全部患者都應用右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，使用廣東百合醫(yī)療科技有限公司制造的艾貝爾直行和彎行外延管，穿刺留置深靜脈導管使用 Seldinger 技術。

1.2 護理方法

（1）確保血液透析的充分性，調(diào)整患者的飲食結構，確保營養(yǎng)攝入的全面性與充足性，強化患者機體抵抗能力；

（2）對患者個人衛(wèi)生進行指導；

（3）穿刺位置用碘伏消毒處理后，使用無菌敷料或透氣薄膜覆蓋，并確保穿刺位置周邊皮膚的干燥性；

（4）護理人員在操作期間貫徹落實無菌原則，按時對透析室進行消毒。進行血液透析操作全程中操作者與患者均要佩戴口罩，操作人員戴無菌手套；每次透析初期，都要仔細觀察導管口與針眼位置肌膚是否存有紅腫、滲血或膿性分泌物等現(xiàn)象，繼而進行常規(guī)清潔與消毒處理，半徑＞5cm，消毒次數(shù)＞3，等到局部肌膚干燥后，換下舊的敷料，平鋪新的敷料并強化其方位的穩(wěn)固性，進行無菌治療，構建無菌區(qū)，借用無菌技術銜接動—靜脈血路管。導管銜接程序結束以后，使用無菌紗布包裹接口位置并強化其牢固性。血液透析結束以后，使用密閉式回血法更換肝素帽，雙腔尾端使用無菌紗布包裹后，安固于患者身體恰當位置。若發(fā)現(xiàn)患者有導管感染表征，立即停止使用肝素帽，上報主治醫(yī)師，協(xié)助患者做血常規(guī)檢查，若其腋溫達38.5℃，應做血培養(yǎng)；若部分肌膚表層出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象或有膿性分泌物滯留，應每天按時消毒換藥，局部位置涂擦紅霉素軟膏特殊情況下口服或靜滴抗生素；若患者在透析1h左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腋溫達39℃時，應考慮隧道感染，在選擇敏感抗生素治療的同時，快速拔除導管。

1.3 感染診斷標準

頸內(nèi)靜脈留置導管周邊局部肌膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀以及膿性分泌物滯留時，或者患者進行透析時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀；采集導管接口位置的血液進行血培養(yǎng)結果顯示陽性的患者。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0軟件包對本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與處理，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，當P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同原發(fā)疾病患者感染率比較

糖尿病腎病患者的感染率為36.4%，與他類基礎疾病的感染率相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表 不同原發(fā)疾病患者感染率對比

2.2 不同留置時間的感染率對比

留置時間與感染率呈正相關，留置時間＞20d的感染率顯著高于其他組（P＜0.05），留置時間越長，感染發(fā)生概率就越大。在本次研究中，頸內(nèi)靜脈留置導管＜10d的有15例患者，其中2例出現(xiàn)感染，感染率為13.3%；10d～20d的有16例患者，其中有4例出現(xiàn)感染，感染率為25.0%；＞20d的9例患者中5例出現(xiàn)感染，感染率為55.6%。

3.討論

血液透析頸內(nèi)靜脈置管在臨床治療期間已經(jīng)有多年的應用歷程，技術日趨成熟化，所取得的臨床效果也是極為可觀的[2]。但是這一手段在應用期間是并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是極大的，這就對護理人員的操作技術提出更高標準，同時患者也應具備一定自我護理意識與能力。血液凈化護理人員應在實踐操作中不斷強化穿刺、置管、推注、消毒以及無菌操作等護理技能水平，并積極對患者進行自我護理教育，借此途徑實現(xiàn)有效防治置管感染并發(fā)癥。

在本次研究中，40患者中出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈留置導管感染的有7例，發(fā)生率為17.5%，糖尿病腎病、股靜脈穿刺、導管留置時間過長均是誘發(fā)感染的主要因素。血液透析患者治療期間感染出現(xiàn)后，醫(yī)護人員立即對癥處理，都沒有出現(xiàn)導管相關性感染與他類嚴重并發(fā)癥[3]。

總之，頸內(nèi)靜脈穿刺、最大限度減縮靜脈置管留置時間等護理措施的應用，均可以實現(xiàn)降低血液透析患者頸內(nèi)靜脈留置導管感染發(fā)生率的目標，值得在臨床治療中普及與應用。

[1]武鳳玉.血液透析患者深靜脈置管感染原因分析及護理干預[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，37(04):289-291.

[2]談家美.帶隧道帶滌綸套的導管在維持性血液透析患者中的臨床應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17(57):12-13+18.

[3]龔姝琴.血液透析患者中心靜脈留置導管感染原因分析及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21(06):652-653.