屈靜 王靜

（1青海省解放軍第四醫(yī)院急診科 青海 西寧 810007）

（2青海省解放軍第四醫(yī)院五官科 青海 西寧 810007）

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克病情進(jìn)展較快，病死率較高，需要進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療及護(hù)理[1]。本文主要研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入的64例研究對(duì)象，均為我院急診科2016年9月—2017年9月這一時(shí)間段收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者。其中，男性患者44例，女性患者20例，年齡在26～79歲，平均年齡(43.6±3.41)歲；車禍致傷31例，高空墜落11例，刀刺15傷，爆炸傷7例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的護(hù)理模式分成兩個(gè)組別，其中甲組32例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而另外32例乙組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。在一般臨床資料比較上，組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)急診護(hù)理，具體為：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，實(shí)施止血處理，并結(jié)合休克程度進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。同時(shí)，構(gòu)建靜脈通路，在不影響患者正常呼吸的基礎(chǔ)上，給予止痛藥物，以減輕其疼痛，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。而乙組在甲組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）病情評(píng)估。護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，并預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定出針對(duì)性的措施。同時(shí)，要對(duì)患者的尿量、顏色進(jìn)行觀察，以評(píng)估其是否存在腎功能不全、急性腎衰竭現(xiàn)象；結(jié)合患者的肢體溫度、皮膚發(fā)紺程度，對(duì)其微循環(huán)狀態(tài)予以判斷，并早期給予患者體液復(fù)蘇治療，確保其凝血功能維持在正常水平；針對(duì)外傷患者，要對(duì)其創(chuàng)面予以深度清潔，并遵醫(yī)囑使用抗生素，避免感染的發(fā)生。

（2）創(chuàng)建呼吸通道。在急救過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的頭部進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓其保持后仰狀態(tài)，并偏向一側(cè)，以便更好的觀察患者口腔、咽喉、鼻腔狀況，將呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，之后對(duì)患者進(jìn)行給氧治療，對(duì)氧流量、密度進(jìn)行控制。

（3）創(chuàng)建靜脈通道。護(hù)理人員要構(gòu)建良好的靜脈通道，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡狀態(tài)，并予以補(bǔ)液治療。同時(shí)，要通過(guò)靜脈通道，采用0.9%的氯化鈉予以擴(kuò)容治療。創(chuàng)建靜脈留置針，用于腎上腺素及阿托品等藥物的補(bǔ)充。

（4）預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理人員要對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓、血流動(dòng)力學(xué)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施復(fù)蘇體液質(zhì)量，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。針對(duì)合并有多處創(chuàng)傷的患者，要對(duì)其創(chuàng)面予以清潔，并進(jìn)行抗感染治療、預(yù)防心血管并發(fā)癥治療。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組患者搶救成功率、入院時(shí)、入院后10min，入院后30min體溫變化情況。另外，要統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 組間預(yù)后效果比較

甲組搶救成功26例（81.25），乙組經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，搶救成功31例（96.88%），經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)乙組搶救成功率明顯高于甲組P＜0.05；同時(shí)，乙組體溫穩(wěn)定程度明顯優(yōu)于甲組P＜0.05，具體如表所示。

表 組間體溫穩(wěn)定程度比較 (±s，℃)

表 組間體溫穩(wěn)定程度比較 (±s，℃)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院10min入院30min甲組3233.1±1.3032.4±2.2332.9±1.94乙組3233.4±1.2635.2±2.0136.0±1.86

2.2 組間并發(fā)癥率比較

甲組出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂2例，臟器功能衰竭1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；而乙組僅出現(xiàn)2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，組間對(duì)比差異顯著P＜0.05。

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克主要是由于全身組織血液灌流缺乏，細(xì)胞代謝缺氧、障礙所致使的全身各臟器功能障礙，其發(fā)病較為危急，病情進(jìn)展較快，且傷勢(shì)復(fù)雜，有著較高的病死率。所以，對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以提升其生存質(zhì)量就顯得異常重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施，旨在以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，以提升預(yù)后效果。在實(shí)際急救護(hù)理中，要求護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，結(jié)合其危險(xiǎn)因素，制定出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，避免不良事件的發(fā)生[2]。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行止血、輸血、抗感染、給氧治療，創(chuàng)建良好的靜脈通道，并維持患者的呼吸道暢通，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，以確保護(hù)理的及時(shí)性、有效性、針對(duì)性，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響到預(yù)后效果，并威脅其生命安全[3]。從本次研究結(jié)果可看出，乙組患者的搶救成功率明顯高于甲組，且體溫穩(wěn)定程度更高；并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低P＜0.05。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急癥中，能夠有效提升患者搶救成功率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]黃佩卿.早期預(yù)警評(píng)分在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2016，35(34):162-164.

[2]王亞靜.探討嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的并發(fā)癥及急診護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(47):319.

[3]徐靜.護(hù)理干預(yù)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(16):3069，3072.