吳文華

（江蘇省中醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇 南京 210029）

重癥肺炎是ICU常見疾病，嚴(yán)重危害患者健康，是感染性疾病致死率最高的疾病[1]。我科常年收治老年重癥肺炎患者，因患者高齡，肺功能較差，感染后病情發(fā)展迅速，常伴發(fā)呼吸衰竭[2]，臨床治療時除了選擇更好的抗生素應(yīng)用方案，還應(yīng)該重視積極的護(hù)理。2017年1月—2017年8月，我科對老年重癥肺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般情況

選取我科收治重癥肺炎患者40例，其中女22例，男18例。按照隨機(jī)對照平行原則分為觀察組和對照組各20例，對照組男8例，女12例，年齡59～90歲，平均(75.8±18.6)歲，病程3～28d。觀察組男10例，女10例，年齡62～86歲，平均(72.2±21.5)歲；病程2～25d。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05) 。

1.2 護(hù)理方法

兩組均嚴(yán)格執(zhí)行?？漆t(yī)師醫(yī)囑，并予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：保持ICU病房清潔，適當(dāng)給予不能平臥，無法安睡的患者鎮(zhèn)靜護(hù)理，對咳痰無力的老年患者予吸氧、吸痰、呼吸道清理；按時記錄患者體溫情況，對高溫患者及時降溫處理；對能夠自主飲食的患者提供足夠營養(yǎng)的飲食；關(guān)注患者血氧飽和度及呼吸頻率等情況。

對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，方法：（1）對清醒患者的情志護(hù)理，患者高齡，病情較重，許多患者是第一次進(jìn)入ICU病房，對ICU病房特殊的環(huán)境難以適應(yīng)，家屬無法時刻陪伴，加上各類醫(yī)療儀器的使用和聲響，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，對治療很是不利，因此，充分的情志護(hù)理十分必要。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行熱情和耐心的交談，與老年人交談的內(nèi)容一定要避免空洞，讓患者充分了解ICU的運(yùn)作模式，熟悉周圍環(huán)境和治療方式，解決患者疑惑，令患者安心，配合治療。（2）與患者家屬充分溝通，告知探視規(guī)定，了解其家庭經(jīng)濟(jì)和成員情況，告知患者家屬將承擔(dān)較高的治療費(fèi)用，疾病發(fā)展的不可預(yù)測性等內(nèi)容，令患者家屬做好早期心理準(zhǔn)備，對疾病有一些基本認(rèn)識，避免因護(hù)患雙方信息不對稱造成的矛盾和誤解。（3）對每一個患者都采用一對一全程護(hù)理，詳細(xì)記錄患者體溫、氧飽和度、血壓等一般情況，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單，預(yù)防各類突發(fā)事故，注意觀察患者有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，如有異常及時向當(dāng)值醫(yī)生匯報。多加強(qiáng)患者口腔和氣道護(hù)理，保持口腔和鼻腔的濕潤，減少分泌物的殘留，避免多次感染，重點(diǎn)維護(hù)患者呼吸道通暢。

1.3 療效評價

臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失，感染灶全部吸收，SaO2正常；有效：臨床癥狀大幅度好轉(zhuǎn)，感染灶部分吸收，SaO2基本正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，感染灶稍有吸收，SaO2有所改善；無效：臨床癥狀毫無改變，感染灶完全無吸收，SaO2異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

表 兩組臨床療效比較

3.討論與小結(jié)

重癥肺炎是ICU常見病，如治療不及時易造成心臟、呼吸衰竭、DIC等危重癥，在老年人中致死率極高，因此，對老年患者的護(hù)理一直是臨床工作的難點(diǎn)。近年來，患者和家屬對預(yù)后的期望值愈來愈高[3]，以往常規(guī)的護(hù)理方法似乎已無法滿足這一需求，而綜合護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其更為個性化和合理化的理念更易于令患者和家屬所接受，尤其面對老年患者，良好的護(hù)理措施是提高其依從性的有效途徑，也是促進(jìn)護(hù)患雙方和諧配合的重要一環(huán)[4]。

對清醒患者的情志護(hù)理可有效消除和減輕負(fù)面情緒帶來的不利影響，確保治療順利進(jìn)行；而與家屬的充分溝通，縮小了雙方對疾病認(rèn)識差距，通過家屬可間接增強(qiáng)患者的依從性，也可令家屬根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況及早作出相應(yīng)的決定；一對一的個性化護(hù)理保證了第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以便作出及時處理，盡可能的規(guī)避了各類風(fēng)險的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理臨床療效更為顯著，觀察組治愈患者數(shù)量超過對照組兩倍，而總有效率達(dá)到90%。可見，護(hù)理模式對重癥肺炎患者的預(yù)后影響頗大，我們的結(jié)果基本與國內(nèi)相關(guān)報道一致[6-8]，依從了兩者的正相關(guān)性。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對ICU老年重癥肺炎患者予以綜合護(hù)理能夠顯著提高臨床療效，對預(yù)后發(fā)展更有利，但該模式在ICU實(shí)施還有待進(jìn)一步的探索和完善。

[1]郝柯，陳維永，陳兵陽，等.霧化吸入阿米卡星治療重癥肺炎的療效及安全性[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(1):77-79，83.

[2]龍懷聰，肖邦榕，劉躍建，等.162例成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(4):75-78.

[3]郭金玲，姬昆，蔡展慧，等.河南省醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況調(diào)查與發(fā)展對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(8):22-24

[4]劉艷珍，鐘昆英.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的綜合護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6):51-52.

[5]張冬玲，林濤，吳超英，等.延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12):69-71.

[6]姚慧娟.ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)體會[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，(4):300-301，304.

[7]朱華勇.重癥肺炎88例ICU診治與監(jiān)護(hù)分析[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2015，12(24):31-32.

[8]宋娜.協(xié)同護(hù)理模式對重癥肺炎患者治療效果及自護(hù)能力影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，(29):235-235，236.