李黎

（南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科B區(qū) 四川 南充 637000）

氣管切開術是維系患者生命的重要措施，是將頸段氣管前壁切開，放入適當大小的氣管套管插入氣管內(nèi)，病人可以直接經(jīng)氣管套管進行呼吸，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術?，F(xiàn)通過對氣道的有效管理，分享護理心得。

1.臨床資料

對2017年1月—2017年9月我科行氣管切開術48例，年齡26～80歲，男35例，女13例，其中使用呼吸機39例。

術后護理

1.1 環(huán)境

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮有空氣凈化設施的房間內(nèi)，保持病室內(nèi)溫度在20～24℃，相對濕度在60%～70%，空氣消毒2次/d。定時開窗換氣，限制探視與陪護。

1.2 保持內(nèi)套管通暢，預防局部感染

定時翻身、叩背，正確吸痰，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度。氣道濕化：氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥易結痂。對于金屬導管一般每隔6～8h清洗內(nèi)套管并消毒1次。對于一次性硅膠導管，可利用微量泵或氧氣霧化持續(xù)濕化，每8h用呼吸氣囊膨肺。

1.3 吸痰時的注意事項

（1）吸痰前應觀察氧飽和度和呼吸頻率，使用呼吸機者，需過度通氣2～3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。（2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，使用無菌導管。（3）吸痰動作應輕柔快速，以降低對氣管壁的損害。（4）吸引負壓控制在6.7kpa左右。

1.4 氣管切開常見并發(fā)癥

（1）出血：氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？捎蓺夤芮虚_時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時，容易引起窒息，應立即進行氣管插管壓迫止血。氣道大出血時，先把氣管插管換入，氣囊充氣，確保呼吸道順暢。

（2）皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用記號筆在氣腫邊緣標記，利于觀察。

（3）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。每日檢查套管固定是否牢靠，松緊以能容一指為度。神清不合作或煩躁者應約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，有統(tǒng)計證明適當鎮(zhèn)靜能明顯減少非計劃性拔管的發(fā)生率。

（4）氣管套囊滑脫阻塞氣道：氣囊放氣，增加吸入氣潮氣量或吸氧濃度，配合醫(yī)生立刻替換氣管套管。預防方法：將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次。

（5）感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥，與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。護理人員護理氣管切開術后患者前，必須洗手，戴口罩、帽子。醫(yī)療器械及用物嚴格消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，護理人員操作完畢后注意洗手，吸痰盤每4h更換一次，減少醫(yī)源性感染因素。

（6）氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。

（7）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。1.5 心理護理

關心體貼病人，神智清醒患者可給予安慰，詳細解釋氣管切開目的及重要性，患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。

2.結果

通過我們有效的護理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，減輕了患者痛苦，使患者身心得到全面康復，患者對護理滿意度的評價中結果中，滿意29例，一般17例，不滿意2例，護理滿意度為95.8%（46/48）。見表。

表 48例患者的護理滿意度評價結果

3.討論

ICU患者病情危重，常常需要氣管切開，在臨床護理中，轉(zhuǎn)換思維，不斷探索，不斷總結，可以更好的為病人安全舒適的護理，不斷提高護理效率和護理質(zhì)量。

[1]李泉.ICU患者機械通氣的護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，11（20）：209.[2]許忠娟.經(jīng)皮擴張氣管切開術在危重癥患者中的應用于護理[J].醫(yī)學信息，2014，25（5）：182-182.

[3]楊瑩.56例重度顱腦損傷病人氣管切開護理體會[J]全科護理，2012，10(18):1686-1686.

[4]張纓.重癥顱腦損傷患者氣管切開術后護理[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(22):49-49.