梁新 陸三妹

（廣西百色市凌云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 廣西 百色 533100）

睡眠是人體的自然休息狀態(tài)，也是人的基本生理需要。睡眠過程人的精力和體力得到恢復(fù)，同時還緩解心理壓力。睡眠影響機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調(diào)解，充足有效的睡眠質(zhì)量能夠促進疾病的康復(fù)[1]。重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU) 雖然醫(yī)療技術(shù)和護理水平都很高，但是，病房中特殊的環(huán)境影響ICU患者的睡眠狀況，因此ICU患者的睡眠障礙是一個臨床工作中最常遇見的問題。睡眠不足會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌功能失調(diào)、機體免疫力下降等問題，減緩疾病康復(fù)，乃至加重病情[2]。ICU患者病情危重，更需要有充沛的睡眠質(zhì)量，以促進疾病消除和身體康復(fù)。近年我們對本院ICU病房的患者進行了綜合護理干預(yù)，取得了很好的護理效果，為將來開展ICU護理工作提供了一定的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2015年12月收治在我院 ICU 病房的患者作為研究對象?？偣布{入140例，按照隨機分組的原則分為對照組及干預(yù)組，每一組各70例。在研究期間，對照組有2例患者中途因病情好轉(zhuǎn)遷出ICU，實際完成資料評估68例。因此，直至研究結(jié)束，對照組為68人，干預(yù)組70人，共138人。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，ICU住院時間＞48h；②住院前無精神疾病或神經(jīng)疾??；③無肝、肺疾病及無糖尿?。虎芊腔杳誀顟B(tài)，入院前睡眠基本正常；⑤了解本研究情況并自愿參與；⑥在進行問卷調(diào)查及交談時，患者與其他人溝通無障礙，言語交流能力與常人無異。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU時昏迷或意識障礙；②有肝、肺疾病及糖尿病；③ICU住院時間＜48h；④研究期間病情好轉(zhuǎn)無需繼續(xù)留在ICU；⑤病情加重?zé)o法進行睡眠評估；⑥有精神障礙及既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史；⑦聽力障礙，低視力，無法言語。兩組患者在年齡、性別、入ICU病房時的APACHⅡ得分、住院時間等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理干預(yù)。患者進入ICU病房，護士介紹病房的基本情況，及時消除患者產(chǎn)生的各種恐懼心理；睡前給予患者輔助熱水泡腳，通過采取降低監(jiān)護設(shè)備報警音量、關(guān)閉不使用的儀器設(shè)備、避免強光直射等措施，為患者創(chuàng)造一個安靜、良好的睡眠環(huán)境；進入睡眠后幫助患者采取舒適的臥位；夜間開展治療護理活動要“四輕”，盡量避免產(chǎn)生高分貝的聲音；合理安排患者白天的休息及活動時間。

1.2.2 干預(yù)組 在給予上述護理的基礎(chǔ)上，增加聲光防護措施及輕柔緩慢的音樂干預(yù)。聲光防護措施即患者在睡眠時為其佩戴遮光眼罩和降噪耳塞。音樂干預(yù)即為患者播放具有助眠和放松作用的古典音樂、大自然音樂等，患者睡覺前聆聽30分鐘的音樂。

1.3 評價指標(biāo)

匹茲保睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查：采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評價患者睡眠質(zhì)量，該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評價研究，具有較好的可信度、內(nèi)部一致性和效度[3]。該量表分為7個維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能和催眠藥物，每個維度按0～3分計分，累計PSQI總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI＞7分表示患者存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量問題，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

在患者轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日由責(zé)任護士進行問卷調(diào)查，病人結(jié)合自身的實際情況逐一如實填表，當(dāng)場發(fā)放并收回。參與本研究的醫(yī)護人員提前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對病人提出的疑問能夠給予同一、正確、詳細的解答。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者睡眠質(zhì)量比較的結(jié)果顯示：干預(yù)組患者7個維度得分及PSQI總分均顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過戴眼罩、耳塞及聽音樂等綜合干預(yù)后可顯著提高ICU患者的睡眠質(zhì)量。見表。

表 兩組患者睡眠質(zhì)量得分比較

3.討論

人體的整個生命過程大約有1/3的時間處于睡眠狀態(tài)中，睡眠影響著人體的正常生理功能和心理狀態(tài)。近年來，多項研究成果發(fā)現(xiàn)ICU患者慢相睡眠時間延遲，快相睡眠時間縮短甚至缺失，主要表現(xiàn)有睡眠潛伏期延長，睡眠中斷，睡眠效率差，睡眠受到嚴(yán)重干擾，睡眠質(zhì)量難以保證[4]。睡眠不足不但能降低機體免疫力和延遲患者疾病的消除，同時又容易使患者產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等情緒，這些因素影響患者身體康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)ICU患者存在睡眠時間不足、睡眠效率低、甚至需要催眠藥物干預(yù)等問題，這些問題受到病房內(nèi)特殊的環(huán)境、患者心理因素和醫(yī)護工作干擾等因素的影響。

在ICU病房中監(jiān)護儀器的報警聲、機械通氣時的聲音、病友的呻吟、醫(yī)護人員的談話聲和走路聲等是最常見的噪音源[5]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)ICU病房內(nèi)晝夜平均噪音強度為60～65dB，這些噪聲影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，通過關(guān)閉暫時不使用的醫(yī)療設(shè)備、調(diào)低儀器報警聲、減少醫(yī)護人員不必要的活動等措施能夠減弱ICU病房內(nèi)的噪聲。長時間的人工照明有可能對患者各方面造成不良影響，包括睡眠影響、生物節(jié)律失調(diào)、認知功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等。因此，醫(yī)護人員需要有節(jié)律地使用燈光，使患者的生物鐘保持正常的晝夜節(jié)律性，以減少對患者不必要的刺激。本研究嘗試通過為患者佩戴眼罩和耳塞等措施，減少聲音和光線對患者睡眠的影響。

鑒于ICU病房內(nèi)患者病情監(jiān)測、治療和護理的需要，無法從根本上徹底消除病房內(nèi)的噪聲及停止夜間照明。因此，醫(yī)護人員更加要重視ICU患者的睡眠護理，為其采取佩戴遮光眼罩和降噪耳塞等一些特殊護理措施，此措施應(yīng)該納入ICU護理的常規(guī)工作。ICU病房特殊的環(huán)境，日夜都是日光燈照明，極大的影響患者的睡眠，通過日間打開百葉窗、夜間適當(dāng)調(diào)暗燈光、佩戴眼罩等措施，可以減少光線對患者睡眠質(zhì)量的影響。因此我們認為同時采取佩戴耳塞和遮光眼罩等助眠措施能夠明顯改善ICU患者的睡眠質(zhì)量。

臨床上常多種物理療法和心理療法來緩解患者精神壓力和緊張情緒。音樂療法是臨床上最常采用的干預(yù)護理措施，利用音樂對人體生理及心理的影響來緩解患者失調(diào)的精神情緒[6]。聆聽輕松愉悅的音樂可以影響人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的生理功能，增強副交感神經(jīng)興奮性，使交感神經(jīng)活動減弱，兒茶酚胺分泌水平減少，最終達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解焦慮和抑郁、促進睡眠等作用。本研究中我們通過睡前給患者聆聽30分鐘的音樂，在聆聽音樂的過程中，轉(zhuǎn)移其注意力，放松自身情緒，能夠快速的入睡，取得了較為理想的干預(yù)效果。

綜上所述，對于ICU患者在日常治療和護理工作中首要目的是減輕疾病疼痛、降低心理應(yīng)激等。同樣，還需要改善患者的睡眠質(zhì)量，佩戴遮光眼罩、降噪耳塞和聆聽舒緩音樂等護理措施的目的是盡量減少外界環(huán)境對患者的干擾，同時舒緩音樂能夠使患者克服焦慮情緒，更好地入睡和維持睡眠狀態(tài)。因此，ICU護理人員應(yīng)該對患者進行有效的溝通解釋工作，使他們能夠自然接受這些輔助睡眠的干預(yù)措施，增加他們對干預(yù)措施的依從性，最終達到早日康復(fù)的目的。

[1]姜亞，湯玉蓉，謝忱，等.睡眠障礙和相關(guān)焦慮、抑郁對126例慢性便秘患者的影響[J].中華消化雜志，2016，36(5):331-336.

[2]李榮，趙幸娟，田紅梅，等.睡眠干預(yù)對輕中度阿爾茨海默病患者預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(12):96-97.

[3]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(3):260-263.

[4]吳憲明，孫躍民，姚薇，等.睡眠時間與高血壓發(fā)生的相關(guān)性隊列研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24(4):255-258.

[5]莊清娥，黃鴻鴻，謝金蓮，等.應(yīng)用QCC降低ICU環(huán)境噪音影響率的方法及成效[J].心理醫(yī)生，2016，22(1):252-253.

[6]章娟，邵艷，蘭軍，等.音樂結(jié)合放松療法對肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30(6):86-88.