黃莉

（宜賓市第三人民醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)常性會應(yīng)用到有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的模式來進(jìn)行治療，其雖然能夠取得一個良好的治療效果，但是因為自身的有創(chuàng)性，也就容易對患者的身體帶來一定程度的損害，因此也受到了部分患者自己家屬的拒絕。本文主要就選取了68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，并且就無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年9月—2017年9月期間進(jìn)行治療的68例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，其中男39例，女29例，年齡60～87歲，平均年齡（67.6±6.3）歲，病程時間11月～16年。所有患者均已被診斷為慢性阻塞性肺疾病，并伴隨有PaCO2升高（≥70mmHg）或者嚴(yán)重的酸中毒（PH≤7.20），以及存在有一定的意識障礙。此外所有患者對本次醫(yī)學(xué)研究均知情，并進(jìn)行了知情同意書的簽署。

1.2 方法

給予患者應(yīng)用常規(guī)的抗感染、平喘以及止咳化痰治療方法，在必要情況下還需要應(yīng)用激素、營養(yǎng)支持的模式來進(jìn)行治療，從而對患者的酸堿平衡進(jìn)行糾正，并維持患者的水電解質(zhì)的平衡性。在吸氧治療上面應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行資料，具體操作如下；所有患者在具體使用之前都進(jìn)行了知情同意書的簽署，并對配合事項進(jìn)行了適當(dāng)講解。選取患者的舒適體位，帶來面罩后接通輸氧管。將氧氣的流量控制在4～6L/min，然后打開呼吸機(jī)進(jìn)行吸氣壓的適當(dāng)調(diào)節(jié)，并將其控制在6～18cmH2O。對呼吸機(jī)管道進(jìn)行調(diào)節(jié)，直到面罩不再出現(xiàn)漏氣情況?；颊咴谕ㄟ^無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療的過程中，還要求相關(guān)的護(hù)理人員能夠?qū)颊叩暮粑l率、心率臨床癥狀的改善情況進(jìn)行觀察探討。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次醫(yī)學(xué)研究中，68例患者在經(jīng)過了無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助吸氧治療之后，其呼吸頻率以及心率均得到了明顯的改善，患者的治療滿意程度也得到了一定程度的提升（P＜0.05），見表。

表 患者治療前后的臨床癥狀對比

3.討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療有著良好的治療效果，但為了取得更加優(yōu)越的治療效果以及預(yù)后效果[1]，還需要根據(jù)患者的實際情況給予以下幾點護(hù)理措施：

3.1 心理護(hù)理

患者在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療之前往往存在有一定的恐懼感，因此護(hù)理人員還需要在具體治療之前對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用方法以及目的等講解，并對治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對措施進(jìn)行講解，從而使得患者的緊張以及恐懼等不良情緒得到有效的緩解[2]，并進(jìn)一步提升患者的治療依從性。此外患者在通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中，其無法說話，并會影響到語言交流，這也就要求護(hù)理人員通過筆談、手勢以及會話卡的模式，來進(jìn)行一些快捷信號的傳遞，使得患者的治療安全感得到有效的提升。

3.2 進(jìn)行體位的合理選擇

在對患者進(jìn)行吸氧治療的過程中，還需要盡量選擇患者自覺舒適的體位，并借此來使得治療效果得到提升。在體位選擇過程中需要將患者的頭頸肩放在同一軸線上面，并需要保持患者口鼻腔的通氣舒暢性。一般情況下患者多采用半臥位以及坐位來進(jìn)行治療。此外還需要盡量避免在餐后應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行質(zhì)量，從而避免誤吸等情況的發(fā)生。

3.3 進(jìn)行面罩的合理選擇與佩戴

在面罩的選擇過程中還需要根據(jù)患者的面部大小來進(jìn)行選擇，面罩松緊度一般可以控制在通過1指情況，并需要盡量避免出現(xiàn)漏氣以及過松脫落的問題。護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行面罩工作原理、佩戴方式和注意事項的講解，來使得患者治療依從性得以有效提升。

3.4 進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防

在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行治療的過程中，患者經(jīng)常性會出現(xiàn)鼻梁皮膚損傷、胃腸脹氣、誤吸以及口咽干燥等并發(fā)癥，這也就要求護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，來采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行處理。在進(jìn)行面罩選擇過程中還需要選擇合適的形狀以及大小，在此基礎(chǔ)上還需要進(jìn)行固定張力以及位置的適當(dāng)調(diào)整。此外在治療過程中需要鼓勵患者進(jìn)行主動的咳嗽排痰，在必要情況下還要求護(hù)理人員經(jīng)過鼻導(dǎo)管來對患者的口鼻分泌物以及痰進(jìn)行清除，以避免出現(xiàn)刺激咳嗽的情況，從而取得良好的治療效果[3]。

[1]喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，21(10):947-948.

[2]徐小雅，江美芳，王永生等.氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1099-1101.

[3]張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(6):25-29.