宋文君

（廣西北海市第二人民醫(yī)院外科 廣西 北海 536000）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織，患者在采用根治手術治療后極易造成患側上肢功能下降[1]，因此在患者治療前后要對其進行恰當的護理干預，以改善其患側上肢功能，本文就個性化護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響進行研究，現闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月在我院接受乳腺癌根治術的患者50例，利用抽簽法將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。研究組患者年齡36～68歲，平均年齡（53.7±3.6）歲；左側乳腺癌11例，右側乳腺癌14例；其中腫瘤在外上象限共18例，內上象限4例，內下象限1例，乳頭和乳暈者2例。對照組患者年齡35～71歲，平均年齡（54.3±3.8）歲；左側乳腺癌10例，右側乳腺癌15例；其中腫瘤在外上象限共17例，內上象限5例，內下象限2例，乳頭和乳暈者1例。兩組患者一般資料的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、常規(guī)用藥指導、康復鍛煉、健康教育等。研究組患者在對照組的基礎上實施個性化護理，具體措施如下：（1）術前個性化健康教育和心理干預。在術前根據患者文化程度、認知能力、病情等對其進行個性化的健康教育，用通俗易懂的語言為患者介紹其病情、手術方法、術中配合要點、術后注意事項等，并根據其心理狀態(tài)對其進行恰當的心理干預，以緩解其不良情緒，樹立治療信心。（2）術后健康教育。在術后對患者患側上肢功能進行評估，并根據其認知能力、文化程度、年齡等為其講解康復計劃和鍛煉方法，要注意因人施教，并由護理人員親身示范，使患者學習到具體的鍛煉技能。同時還要為患者講解造成患側上肢功能受限的原因，并對患者進行語言安慰，減少其對患側上肢功能恢復的擔心。（3）實施個性化的鍛煉計劃。要根據每位患者的具體病情為其制定個性化的患側上肢功能恢復計劃，計劃的大致內容如下：術后1至6天重點鍛煉手、腕、肘部關節(jié)的功能，可進行握拳、旋腕、手指屈曲等運動，術后第三天可進行屈肘運動，需注意的是術后六天內患側上肢不得外展。在術后第6天到14天重點進行上臂和肩關節(jié)功能鍛煉，多進行屈肘擺臂、旋肩和輕度擴胸等運動，鼓勵患者用患側的手進行生活自理，如刷牙、洗臉、梳頭等。在患者出院前對其進行出院指導，教會其后期在家的鍛煉方法，應逐漸增加患側上肢的活動幅度和強度，叮囑其定期來院復查[2]。

1.3 評價標準

對研究組和對照組患者術后患側上肢肌力情況、患側肩活動度、并發(fā)癥發(fā)生情況、上肢疼痛情況、皮膚愈合時間進行對比分析。利用Lovett肌力分級標準將患者肌力分為1～5級，級別越高則肌力越趨近正常。根據肩關節(jié)活動度對患者患側肩活動度進行評價，活動度越高則患側肩活動情況越理想。對兩組患者發(fā)生上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的例數進行統(tǒng)計，并計算出并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果中所有的各項同類數據資料進行分析，以(±s)表示計量資料，同類數據間的比較實施t檢驗。而百分率（%）表示計數資料，同類數據間的比較實施χ2檢驗，如果P＜0.05則為資料間有顯著差異。

2.結果

2.1 研究組和對照組患者患側上肢肌力情況對比

經比較，研究組和對照組患者在術后3d的患側上肢肌力無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者在術后1w、2w、4w、8w、12w、24w的患側肌力均優(yōu)于對照組，且兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 研究組和對照組患者患側肩活動度情況對比

經比較，研究組和對照組患者在術后2w的患側肩活動度無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者在術后4w、8w、12w、24w的患側肩活動度均優(yōu)于對照組，且兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 研究組和對照組患者患側肩活動度情況對比(度，±s)

表2 研究組和對照組患者患側肩活動度情況對比(度，±s)

組別 例數2w4w8w12w24w研究組2517.12±1.9124.06±2.1131.42±4.1056.14±4.824.91±0.52對照組2516.33±2.0422.18±2.4427.98±5.0750.87±5.134.43±0.50 t 1.4132.1942.6383.7433.327 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 研究組和對照組患者患側術后上肢一般情況對比

經比較，研究組患者術后皮膚愈合時間明顯短于對照組，且上肢疼痛評分更低，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 研究組和對照組患者患側術后上肢一般情況對比(±s)

表3 研究組和對照組患者患側術后上肢一般情況對比(±s)

組別 例數 皮膚愈合時間（d） 上肢疼痛評分（分）研究組2517.87±4.333.87±0.59對照組2526.02±6.715.16±1.21 t 5.1034.791 P＜0.05＜0.05

2.4 研究組和對照組患者術后10天內的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 研究組和對照組患者術后10天內的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3.討論

乳腺癌是發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，發(fā)病人群絕大多數為中老年女性。乳腺癌患者通常需采用根治手術進行治療，患者在切除患側乳房的同時也會切除與上肢活動相關的肌肉和組織，使患者上肢功能受限，降低其生活自理能力[3]。個性化護理立足于患者的認知能力和病情等基本情況，重視患者的身體和心理感受，為其制訂個性化的鍛煉計劃，旨在對通過個性化、有針對性的護理方法促進患者患側上肢功能的恢復。本次研究表明，通過對乳腺癌手術患者實施個性化護理干預后，其患側上肢肌力和患側肩活動度得到顯著改善，疼痛癥狀減輕，皮膚愈合速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與經常規(guī)護理的患者相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究結果和李慧娟的研究結果一致[4]。

綜上所述，通過對乳腺癌手術患者實施個性化護理能有效促進其患側上肢功能的恢復，這種護理方式值得臨床推廣。

[1]黃蓋容，謝妙芳.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(11):364-365.

[2]曲藝.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(6):94-95.

[3]高潤秀.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].大家健康旬刊，2013，10(12):10-10.

[4]李慧娟.護理干預對乳腺癌根治術后患側肢體功能恢復的影響[J].中外健康文摘，2012，09(24):316-317.