馬雪梅

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000）

1.引言

腦卒中又稱“腦血管意外”，顧名思義其具體是指腦部血管突然阻塞或者破裂導(dǎo)致血液無法流入大腦而致使腦組織無法正常工作且受損的一種疾病[1]。該老年人是腦卒中的主要發(fā)病人群，一旦發(fā)病會(huì)引發(fā)不同程度的機(jī)體功能障礙，且該疾病具有起病急、病情重、致殘率和死亡率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)為家庭與社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。臨床中，針對該疾病主要采取手術(shù)和藥物治療，然而術(shù)后要想最大化恢復(fù)患者生活自理能力、活動(dòng)能力就必須配合以科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[2]。因此，本文提出將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱老年患者護(hù)理中，為驗(yàn)證該護(hù)理方法的臨床效果而做出如下研究：

2.資料與方法

2.1 一般資料

對照組（60例），35例男性、25例女性，年齡60歲～77歲，平均年齡為（65.11±2.37）歲；病程在1～7月，平均病程（3.3±1.3）月。腦卒中原因：腦梗死41例、腦出血19例；肌力分級：0級15例、Ⅰ級20例、Ⅱ級25例。

觀察組（60例），25例男性、15例女性，年齡61歲～80歲，平均年齡為（65.12±4.17）歲；病程在1-8月，平均病程（3.2±1.2）月。腦卒中原因：腦梗死39例、腦出血21例；肌力分級：0級16例、Ⅰ級18例、Ⅱ級26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或頭顱CT檢查，符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在不同程度的肢體功能障礙；（3）具有完整的臨床資料；（4）Barthel指數(shù)測定ADL評分均＜40分；（5）年齡≥60歲；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有語言、認(rèn)知、意識功能障礙的患者；（2）有肢體功能、精神疾病、神經(jīng)疾病病史的患者；

2.2 方法

2.2.1 對照組 對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，具體包括：用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、生命體征監(jiān)測。

2.2.2 觀察組 觀察組給予患者綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

（1）心理護(hù)理。該疾病具有起病急、病情重的特點(diǎn)，面對突如其來的病灶患者難免產(chǎn)生煩躁、悲觀、消極、恐懼等負(fù)面情緒。然而，負(fù)面情緒對疾病治療與后期康復(fù)護(hù)理效果有直接影響，所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。以患者不同心理狀態(tài)給予針對性心理護(hù)理，平時(shí)多和患者溝通，多給予其安撫、關(guān)心、鼓勵(lì)，對其提出的問題和要求給予最大化滿足。對于語言形成障礙的患者，要學(xué)會(huì)讀懂患者的面部表情、手勢等。另外，需向患者講解疾病相關(guān)知識，包括：起病原因、治療措施、預(yù)后、以往成功治療病歷等，讓患者明白恢復(fù)治療需要一個(gè)過程，以消除其不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；

（2）良肢位的擺放。由于患者處于偏癱狀態(tài)，為防止其出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?，良肢位的擺放至關(guān)重要。首先，平臥位。為防止下肢外旋，需在膝關(guān)節(jié)下防止一個(gè)小枕，以促使膝關(guān)節(jié)保持于屈曲狀態(tài)。為防止下肢外旋和骨盆后縮，需在臀部下面防止一個(gè)枕頭。為防止肩部后縮，需在肩關(guān)節(jié)處防止一個(gè)枕頭，同時(shí)保持頭部枕頭的高度適度；其次，健側(cè)臥。將患側(cè)下肢置于枕頭上，保持屈曲狀態(tài)?；颊呱现瑯臃旁谡眍^上，保持肘部、腕關(guān)節(jié)、手指伸直手掌向下；（3）患側(cè)臥位。為加強(qiáng)軀干平衡，及避免壓瘡的出現(xiàn)，需利用枕頭對其后背進(jìn)行支撐。另外，保持每1h進(jìn)行1次翻身處理，在護(hù)理人員協(xié)助下完成；（4）康復(fù)功能鍛煉。首先，早期康復(fù)護(hù)理。早期患者均臥病在床，此時(shí)為保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止攣縮與粘連，需給予其手法治療，即做相應(yīng)按摩處理。具體按摩部位包括：膝、髖、腕、肘、肩等、按摩時(shí)保持強(qiáng)度的適宜性，以達(dá)到緩解疼痛、消除腫脹、加強(qiáng)血液循環(huán)的作用；其次，中期康復(fù)護(hù)理。中期患者基本可以在護(hù)理人員協(xié)助下做簡單的床下活動(dòng)，以恢復(fù)站立、行走功能。具體鍛煉內(nèi)容太包括：站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等等；最后，后期康復(fù)護(hù)理。該時(shí)期主要恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，穿衣、洗漱、寫字、如廁等等，先從簡單動(dòng)作做起，循序漸進(jìn)，逐步訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作。另外，失語患者的發(fā)音的訓(xùn)練，從簡單的發(fā)音開始逐步加強(qiáng)，最大限度的恢復(fù)患者的語言功能；（5）出院康復(fù)指導(dǎo)。出院前護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬做好關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練、飲食等方面的知識宣教。例如：飲食食譜、防止肌肉攣縮的保健操等。同時(shí)告知患者，保持規(guī)律作息、做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期到醫(yī)院復(fù)查[3]。出院后要遵醫(yī)囑用藥。

2.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者護(hù)理前后肢體功能和生活質(zhì)量變化作為觀察指標(biāo)。分別以Fugl-Meye和Barthel作為評分依據(jù)，對患者肢體功能和ADL（生活活動(dòng)能力）進(jìn)行評分，滿分均為100分，評分越高，則證明患者肢體功能和生活質(zhì)量越佳。

3.結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者Fugl-Meye和ADL評分比較，差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者Fugl-Meye和ADL評分明顯優(yōu)于對照組患者，且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表所示。

表 兩組患者護(hù)理前后肢體功能和生活質(zhì)量變比較（±s，分)

表 兩組患者護(hù)理前后肢體功能和生活質(zhì)量變比較（±s，分)

組別Fugl-Meye評分ADL評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（60）32.32±1.2742.02±0.1727.21±1.2755.71±1.26觀察組（60）33.21±1.1560.72±1.3728.93±0.2235.23±0.21

4.討論

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，加上人們生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏的變化，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且發(fā)病后會(huì)引發(fā)不同程度的機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命健康、生活質(zhì)量[4]。

相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)是治療腦卒中過程中不可或缺的措施，并且是改善患者肢體功能、生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

綜合護(hù)理以患者為中心，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，以心理護(hù)理、良肢位擺放、康復(fù)功能鍛煉、出院指導(dǎo)作為切入點(diǎn)，給予患者全面性、針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施。

本文研究結(jié)果顯示：經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者Fugl-Meye和ADL評分明顯優(yōu)于對照組患者，且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡瑢⒕C合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱老年患者護(hù)理中能夠有效改善其肢體功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]龔亞平.綜合護(hù)理干預(yù)對高齡腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(15):167-168.

[2]李雅瓊，張婧，王保宏.護(hù)理干預(yù)對高齡腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(24):237-238.

[3]董金霞.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的作用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(90):256.

[4]隋鵬，姜曉芳.早期康復(fù)干預(yù)對老年急性腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].臨床合理用藥雜志2017，10(13):136-138.

[5]謝曉梅，陶丹.護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中偏癱患者治療依從性中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(11):128-130.