高敏 魏萍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

鈥激光碎石術(shù)是目前泌尿科治療結(jié)石的主要手段之一，鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，這種新型的治療方法為無創(chuàng)或微創(chuàng)，對患者造成的傷害非常小，術(shù)后恢復(fù)快[1]。本研究旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)過程中的有效配合和護(hù)理要點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年1月—2017年10月間收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者60例作為研究對象，所有患者術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查和靜脈腎盂造影檢查確診，男性39例，女性21例，年齡42～77歲，平均年齡56.62±4.19歲；其中腎結(jié)石患者43例，腎合并同側(cè)輸尿管結(jié)石17例；結(jié)石大小為0.9cm×1.3cm～2.3cm×5.4cm；將上述患者按照手術(shù)先后順序分為兩組，研究組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者確診為輸尿管結(jié)石后采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位后消毒、鋪巾，在電視監(jiān)視下置入輸尿管鏡，確定結(jié)石位置后沿著操作孔將鈥激光光纖插入結(jié)石所在的位點(diǎn)，設(shè)定頻率和能量，待光纖和結(jié)石相抵后擊發(fā)激光，將結(jié)石直徑擊碎至≤3mm，術(shù)后留置雙“J”管和導(dǎo)尿管，結(jié)石較大的患者在術(shù)后5～7d再做一次取石。

1.3 圍手術(shù)期配合和護(hù)理

對照組：患者給予常規(guī)的手術(shù)配合和護(hù)理措施；

研究組：本組患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的配合和護(hù)理，并加強(qiáng)出院指導(dǎo)。主要措施為：（1）術(shù)前護(hù)理：鈥激光技術(shù)較新，家屬和患者對手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)了解不多，容易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理情緒，術(shù)前應(yīng)由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行訪視，充分了解患者的病情和心理狀態(tài)，詳細(xì)為患者介紹手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果等，消除患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)手術(shù)信心并積極的配合手術(shù)治療；（2）物品準(zhǔn)備：選擇大空間避光的手術(shù)間，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)的儀器、器械、液體和其他搶救物品，手術(shù)前詳細(xì)檢查電源、儀器是否正常，光纖端面和保護(hù)鏡是否清潔，避免因器械設(shè)備故障延遲手術(shù)或造成不良并發(fā)癥發(fā)生。（3）術(shù)中配合：建立靜脈通路后配合麻醉醫(yī)師擺好體位進(jìn)行麻醉，置入導(dǎo)尿管后妥善固定，之后改截石位，支腿架外側(cè)墊上軟墊，調(diào)整支腿架的高度，使大腿與軀干縱軸呈90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙下肢分開約80°～90°，避免直接壓迫腘窩，預(yù)防血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生[2]。（4）手術(shù)配合：檢查手術(shù)所用的儀器設(shè)備狀態(tài)、擺放位置，各種導(dǎo)管、光纖、攝像系統(tǒng)和鈥激光導(dǎo)絲的情況，術(shù)中保證術(shù)野清晰以便手術(shù)順利進(jìn)行；（5）監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，避免對呼吸、循環(huán)功能造成影響；（6）安置導(dǎo)管：在碎石手術(shù)完畢后協(xié)助醫(yī)師固定好各種引流管，整理手術(shù)器械，斷開儀器聯(lián)結(jié)后妥善放置；（7）加強(qiáng)護(hù)理：如果患者出現(xiàn)輸尿管穿孔、感染、血尿等并發(fā)癥后要進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理[3]；（8）出院指導(dǎo)：囑患者在1～2周后進(jìn)行復(fù)查，拔除雙“J”管，帶管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，做好自我觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果情況[n（%）]

2.2 患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較情況（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的疾病，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前普遍使用的手術(shù)方法，其原理是使用光纖將激光的能量傳導(dǎo)到結(jié)石的頂端，使其發(fā)生水汽化，微小的水泡進(jìn)行能量傳遞后將結(jié)石震碎呈小塊結(jié)石，容易排出體外[4]，同時(shí)該手術(shù)方式還具有切割和汽化軟組織的功能，可處理輸尿管狹窄或息肉的患者，激光被結(jié)石周圍組織吸收后造成的損傷范圍比較小，穿透深度也很淺，因此碎石過程中不會(huì)對臟器造成損傷，由于其具備無切口、小創(chuàng)傷、快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于臨床治療[5]。術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，可有效的減輕患者緊張、焦慮的不良情緒，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心；手術(shù)前的準(zhǔn)備工作比較繁瑣復(fù)雜，需要準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備、手術(shù)器械，護(hù)理人員不僅要掌握不同手術(shù)器械的名稱、使用性能、原理和操作方法，而且還要具備一定的修理能力，術(shù)前擺放好儀器設(shè)備的位置，正確接通電源，避免手術(shù)過程中意外發(fā)生，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后雙“J”管起到支撐、引流的作用，留置尿管可防治尿液返流，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化。本研究結(jié)果顯示，研究組患者一次碎石成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；手術(shù)時(shí)間、尿管引流時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)加強(qiáng)手術(shù)配合并實(shí)施?？谱o(hù)理措施可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出院指導(dǎo)有助于患者增強(qiáng)自我護(hù)理，促進(jìn)殘石盡快排出。

綜上所述，對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、必要的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理以及在圍手術(shù)期執(zhí)行周密細(xì)致的護(hù)理措施、術(shù)后進(jìn)行健康指導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者的早期康復(fù)，效果顯著，值得推廣。

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