方娟

（貴州水礦控股集團有限責任公司總醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

肝硬化晚期患者因食管、胃底靜脈曲張破裂等原因?qū)е律舷莱鲅艹Ｒ?，肝硬化上消化道出血也是?nèi)科較為常見的危急重癥。肝硬化上消化道出血起病急驟且兇險，出血量大，癥狀一般為嘔血、黑便，極易導致患者出現(xiàn)失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，臨床上治療較為困難，病死率高，因此給予患者快速且有效的止血治療是救治成功的關鍵[1]。本文選取我院收治的100例肝硬化上消化道出血的患者為研究對象，觀察聯(lián)用生長仰素、奧美拉唑藥物治療的臨床效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年1月—2016年12月收治的100例肝硬化上消化道出血的患者。排除近期經(jīng)過內(nèi)窺鏡檢查治療或胃部手術的患者，嚴重休克患者，有嚴重肝腎等器臟功能不全患者。將這100例肝硬化上消化道出血的患者隨機分為兩組，為對照組和觀察組，每組50例患者。其中觀察組男29例，女21例；年齡31～72歲，年齡均值為（43.6±7.6）歲。對照組男30例，女20例；年齡29～69歲，年齡均值為（42.7±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

經(jīng)患者病例信息及實驗室檢查確診為肝硬化患者，經(jīng)急診胃鏡證實肝硬化患者出血是由食管、胃底靜脈曲張破裂導致，患者出現(xiàn)嘔血與黑便等。

1.3 治療

兩組患者入院后給予常規(guī)對癥治療，如吸氧、禁食、輸血、保肝及預防性應用抗生素等綜合性治療。

觀察組：在常規(guī)對癥治療的基礎上聯(lián)用生長仰素與奧美拉唑。將3mg的生長仰素加入48mL的生理鹽水中，先給予患者0.25mg生長仰素靜脈推注，然后以0.25mg/h靜滴，可適當增加劑量0.50mg，出血停止后0.25mg/h靜滴持續(xù)72h，同時給予40mg奧美拉唑加入100ml的生理鹽水注射液靜滴，每天兩次[2]。

對照組：在常規(guī)對癥治療的基礎上單用生長仰素，將3mg的生長仰素加入48mL的生理鹽水中，先給予患者0.25mg生長仰素靜脈推注，然后以0.25mg/h靜滴，可適當增加劑量0.50mg，出血停止后0.25mg/h靜滴持續(xù)72h。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的止血時間、輸血量、住院時間、臨床療效等。

1.5 療效評價

顯效：患者24小時內(nèi)停止出血，各項生命指標均平穩(wěn)；有效：患者24～72小時停止出血，各項生命指標趨于平穩(wěn)基本穩(wěn)定；無效：患者72小時后上消化道仍出血，嘔血、黑便癥狀沒有緩解，生命體征不穩(wěn)定[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用（-x±s）表示，兩組間的比較以t值檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者經(jīng)治療后其止血時間、輸血量、住院時間明顯少于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床療效明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組肝硬化患者止血時間、輸血量、住院時間對比（例，-x±s）

表2 兩組肝硬化患者臨床療效對比（例，%）

3.討論

患者肝硬化時因門脈高壓導致食管、胃底靜脈曲張，曲張的食管、胃底靜脈破裂是上消化道出血最常見原因，同時部分患者易發(fā)生消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變，如糜爛、出血性炎癥、反流性食管炎等，也是導致上消化道出血的部分原因。故上消化道出血是肝硬化患者在臨床上較常見的并發(fā)癥[4]。生長抑素適用于肝硬化門脈高壓所致的食管、胃底靜脈出血，同時也適用于消化性潰瘍、糜爛性胃炎等所致的上消化道出血，它可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，同時可以抑制胃酸分泌，并抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。奧美拉唑抑制胃酸分泌的功能比較強，奧美拉唑進入患者機體后，易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地抑制H+,K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少，可使胃內(nèi)的PH值快速提高至6.0，并可以較長時間維持在該水平。血漿凝血功能誘導和血小板聚集需要在PH＞6.0時方能發(fā)揮止血作用，因此奧美拉唑具有協(xié)助止血的作用[5]。

通過實驗觀察組患者采用生長仰素注射液聯(lián)合奧美拉唑注射液治療后其止血時間、輸血量、住院時間明顯少于單獨使用生長仰素的對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組的臨床療效總有效率分別為94%和72%，觀察組的明顯臨床療效高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療肝硬化上消化道出血的患者時聯(lián)用生長仰素和奧美拉唑臨床效果明顯，能極大的縮短止血時間，減少輸血量，可在臨床上推廣使用。

[1]王瑞雪.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(5):123-124.

[2]陶國運.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015(1):128-129.

[3]何秋仙，王秋蓮，張桂俠.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效及護理分析[J].海峽藥學，2015(5):211-212.

[4]劉鴻獻.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15(11):141-142.

[5]蔣美芳.奧美拉唑和生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15(5):116-117.