牟建春 錢帥（通訊作者） 倪文玲 李良 張榕松 羅蟾卿 竇有劍 羅慶華

（1紅河州疾病預(yù)防控制中心 云南 紅河 661199）

（2彌勒市疾控中心 云南 彌勒 652300）

銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌，1872年由Schroeter命名。在分類學(xué)上它屬于原核生物界裂殖菌綱，為無芽孢端生單鞭毛革蘭氏陰性小桿菌，典型嗜氧化能異養(yǎng)代謝。在自然界中分布廣泛，為淡水和土壤中最常見的細菌種類之一，空氣、動物皮膚、腸道、呼吸道等處均可有該菌的存在。銅綠假單胞菌可通過水源、土壤、工器具、接觸等多種途徑傳播，并對消毒劑、干燥、紫外線等理化因素及不良環(huán)境有極強的抵抗力[1]?？梢鸺毙阅c道炎、腦膜炎、敗血癥和皮膚炎癥等疾病。

1.基本信息

紅河州某市某鄉(xiāng)某村共有村民101戶412人，以漢族為主。是一個山區(qū)村寨，全村以烤煙、玉米為主要經(jīng)濟作物。全村道路均為水泥硬化道路，村寨和村民衛(wèi)生狀況尚可。全村直接飲用水為在該村某水業(yè)有限公司生產(chǎn)的桶裝水，生活用水為自來水。自來水源頭為該村委會羊白寨的朝陽寺水庫。水庫水以暗流的形式直接淌到村寨的龍?zhí)?，再分流蓄水池，蓄水池有專人管理，不定期進行消毒。村民抽取蓄水池水僅用于生活用水。

2.流行病學(xué)調(diào)查

2.1 病例定義

2017年8月7—11日，某市某鄉(xiāng)某村村民出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24小時）癥狀者，可伴腹脹、腹痛、惡心等癥狀。

2.2 疫情概況

某市某鄉(xiāng)某村村民李xx（女，43歲，首例病例）于2017年8月7日下午20:00出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，無發(fā)熱，當天晚上腹瀉10余次黃色水樣便，于8月8日、8月9日上午到該村衛(wèi)生室進行輸液治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，之后于8月10日到某鎮(zhèn)仁邦醫(yī)院輸液治療后病情明顯好轉(zhuǎn)（李xx于8月5日購買了村小賣鋪的桶裝水）。繼李xx之后相繼有多民村民出現(xiàn)相似癥狀到宣武衛(wèi)生室進行輸液治療。經(jīng)主動搜索病例，截止8月11日17:00，新增病例5例，累計病例45例，經(jīng)治療，截止到8月15日，該村45例銅綠假單胞菌感染性腹瀉病例全部治愈，無危重病例，此次疫情得到有效處置。

2.3 時間分布

2017年8月7—11日17:00，累計報告病例45例。8月7日首例病例發(fā)病，8月9—10日達到發(fā)病高峰（43例）。換水時間為：8月5日2戶，8月6日6戶，8月7日14戶，8月8日11戶，8月9日12戶。換水戶數(shù)與發(fā)病人數(shù)時間分布見圖1。潛伏期最短10小時，最長48小時。

圖1 某村銅綠假單胞菌感染性腹瀉暴發(fā)疫情換水戶數(shù)與發(fā)病人數(shù)時間分布圖

2.4 人群分布

發(fā)病者中男性29人，女性16人，男女比例為1.81:1。發(fā)病年齡最大63歲（男），最小33歲（女）。

2.5 空間分布

病例均為某市某鄉(xiāng)某村村民。發(fā)病人數(shù)分布于29戶，其中發(fā)病1戶1例17戶；1戶2例11戶；1戶3例2戶。

2.6 飲水及桶裝水生產(chǎn)衛(wèi)生學(xué)情況調(diào)查

該村村民直接飲用水多為在該村的“某水業(yè)有限公司”生產(chǎn)的桶裝水，該桶裝水水源為該村所在地的深井水（井深300米），公司生產(chǎn)不定時不定量，有空桶時才進行生產(chǎn)灌裝；生產(chǎn)區(qū)衛(wèi)生條件較差，地面可見泥污，浸腳池無消毒液，內(nèi)有污垢沉積；無生產(chǎn)記錄及銷售等相關(guān)臺賬。發(fā)病人家近期飲用的桶裝水均為8月5—10日購買自本村小賣鋪（為8月5日一次購進該村某水業(yè)有限公司生產(chǎn)的8月2日批次的桶裝水50桶，截止8月11日售出40桶），村民認為桶裝水干凈衛(wèi)生，多數(shù)成人直接飲用，兒童及老人多是燒開后飲用。此次發(fā)病的病例病例均為未加熱直接飲用。

3 臨床表現(xiàn)

病例癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉水樣便、惡心、食欲不振（見表）。

表 某村銅綠假單胞菌感染性腹瀉暴發(fā)疫情癥狀構(gòu)成一覽表

4.實驗室檢測

8月9—11日某市疾控中心先后采集6份水樣（泵房水和病家水、村民自來水）進行實驗室檢測，檢驗結(jié)果：細菌總數(shù)超標，檢出大腸埃希氏菌并嚴重超過衛(wèi)生學(xué)標準上限；8月9日某市疾控中心采集病例血液標本3份進行血清傷寒副傷寒肥達氏反應(yīng)，8月11日報告結(jié)果陰性；8月9日某市疾控中心采集病例肛拭6份，14日檢驗結(jié)果：未檢出致病菌。

8月10日某市疾控中心采集病例糞便標本5份進行輪狀病毒檢測為陰性。

8月11日州、市疾控中心流調(diào)人員采集了的該村小賣鋪在售的某水業(yè)有限公司8月2日批次（為8月5日一次從該村某水業(yè)有限公司購進50桶，截止8月11日已售出40桶）的未開封的山泉桶裝水，某水業(yè)有限公司生產(chǎn)堆放在廠房的8月5日、8月10日批次的桶裝水及該村發(fā)生感染性腹瀉的村民楊xx家購買自該村小賣鋪尚在飲用的8月2日批次桶裝水1份進行檢測，某市疾控中心14日檢驗結(jié)果：細菌總數(shù)合格，未檢出大腸埃希氏菌。

8月12日紅河州疾控中心對采集病例的6份肛拭、5份糞便、2份水樣（泵房水1份、病家自來水1份）進行5種致瀉性大腸埃希氏菌核酸檢測，下午20:00報告：結(jié)果均為陰性。

8月14日紅河州疾控中心將5份病例糞便標本、6份病例肛拭送省疾控中心開展病毒性腹瀉核酸檢測工作，檢測項目包括：A組輪狀病毒、B組輪狀病毒、C組輪狀病毒、諾如病毒、扎如病毒、星狀病毒和腸道腺病毒檢測，當日18:00結(jié)果：11份標本均為陰性。

紅河州疾控中心對8月11日采集的該村小賣鋪在售的某水業(yè)有限公司8月2日批次未開封的桶裝水，某水業(yè)務(wù)有限公司生產(chǎn)堆放在廠房的8月5日、8月10日批次的桶裝水及該村發(fā)生感染性腹瀉的村民楊xx家尚在飲用的桶裝水1份進行銅綠假單胞菌檢測，8月17日檢驗結(jié)果：8月2日和8月5日批次及楊xx家尚在飲用的8月2日批次桶裝水中均檢出銅綠假單胞菌，8月10日批次的桶裝水未檢出致病菌。并于8月18日從8月9日采集的病例（沈xx）肛拭中檢出銅綠假單胞菌。

5.討論

在飲用水安全問題不斷出現(xiàn)的情況下，桶裝水以其天然衛(wèi)生、不含雜質(zhì)及添加物得到了眾多消費者的喜愛，家庭和集體場所飲用桶裝水己相當普遍。但是近年來桶裝水中銅綠假單胞菌污染問題逐步顯現(xiàn)出來，成為公共衛(wèi)生的重大隱患[4]。我國《食品安全國家包裝飲用水標準》GB 19298-2014技術(shù)要求中規(guī)定微生物限量不得檢出銅綠假單胞菌[2]。但銅綠假單胞菌污染瓶裝飲用水的報告近年明顯增加，污染情況也較為嚴重，已被確認為食源性和水源性致病菌，被銅綠假單胞菌污染的桶裝水和瓶裝水的大量銷售，必將增加人群健康危害[1]。

此次疫情根據(jù)病例臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查（病例均飲用過村小賣鋪售出的8月2日批次桶裝水）和實驗室檢測結(jié)果(小賣鋪在售的未開封8月2日批次桶裝水，病家正在飲用的同一廠家8月2日批次桶裝水、病例肛拭中均檢出銅綠假單胞菌)證實為一起由某水業(yè)有限公司生產(chǎn)的桶裝水受到銅綠假單胞菌污染導(dǎo)致的感染性腹瀉暴發(fā)疫情。調(diào)查組8月10日根據(jù)腸道傳染病的傳播特點，采取村民停止飲用可疑的自來水和桶裝水，水窖水進行消毒后再飲用這一措施后，次日開始村里無新發(fā)病例，停止自來水和桶裝水這一切斷傳播途徑的措施是有效的。

銅綠假單胞菌污染桶裝水引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情為紅河州首次發(fā)生，此次疫情處置一開始只從常規(guī)的傷寒、大腸埃希氏菌等常見的腸道致病菌和腸道病毒考慮，多次檢測結(jié)果陰性后才結(jié)合病例均飲用過同一廠家的桶裝水來考慮銅綠假單胞菌的污染，通過此次處置，為以后的疫情處置拓展病原菌的思路提供借鑒。

[1]馬群飛，等.瓶裝飲用水銅綠假單胞菌污染研究進展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進展，2003年第31卷第2期P95.

[2]《食品安全國家包裝飲用水標準》GB19298-2014

[3]李瑞霞，等.一起由銅綠假單胞桿菌污染飲水機引起的中毒[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻信息，2003年3月第9卷第2期P187.

[4]張淑紅，等.桶裝水中銅綠假單胞菌檢測方法的比較[J].現(xiàn)代食品科技，2011，Vol.27，No.11P1405.