普志萍

（云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 云南 玉溪 653499）

支氣管肺泡灌洗（bronchoavleolar lavage，BAL）是以纖維支氣管鏡為主導(dǎo)，于支氣管肺泡處注入生理鹽水，再經(jīng)肺泡表層襯液的抽取，對(duì)細(xì)胞成分、可溶性成分予以分析檢查，待通過(guò)液體灌注的形式，對(duì)患者肺泡和呼吸道滯留物實(shí)施清除，用以達(dá)到呼吸功能改善和感染控制的目的，屬于目前臨床肺部感染治療中安全性、有效性方法[1]。同時(shí)，支氣管肺泡灌洗不僅在臨床治療中得以運(yùn)用，還可通過(guò)樣本采集工作，以便為疾病研究提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。鑒于此，隨機(jī)選擇我院2016年2月—2017年6月間診療的40例肺部感染患者為研究對(duì)象，分析支氣管肺泡灌洗在肺部感染中的運(yùn)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)選擇我院2016年2月—2017年6月間診療的40例肺部感染患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)的原則，將20例患者分為觀(guān)察組，行支氣管肺泡灌洗治療；20例患者分為對(duì)照組，行抗生素藥物保守治療。40例患者中，男性22例、女性18例；年齡區(qū)間在17～72歲，平均年齡為（44.5±27.5）歲。兩組患者性別與年齡等資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，具有可比性。經(jīng)患者口述均存在長(zhǎng)期發(fā)熱且咳嗽、咳血與咳痰等表現(xiàn)，甚至部分患者還存在意識(shí)障礙和低血壓癥狀；經(jīng)支氣管鏡檢查，可見(jiàn)肺部陰影、肺部彌漫性病變，確診40例患者均為肺部感染。

1.2 方法

觀(guān)察組行支氣管肺泡灌洗治療，保證患者術(shù)前6h禁食水，輔助利多卡因麻醉藥的運(yùn)用，對(duì)患者咽喉部予以局部麻醉；經(jīng)心電圖對(duì)患者心率、血壓與SpO2予以監(jiān)測(cè)，確保SpO2指標(biāo)在90%以上；保持患者仰臥位，將支氣管鏡于鼻腔處插入肺部病變段，通過(guò)分泌物析出檢查后，實(shí)施臨床治療工作；結(jié)合生理鹽水的運(yùn)用，對(duì)患者肺部予以分次灌洗，即每次灌洗液吸出量均在30ml左右，依據(jù)2g先鋒霉素V+20ml生理鹽水（或0.4g阿米卡星+20nl生理鹽水或100ml甲硝唑）對(duì)其予以分次灌洗，一次10cm；術(shù)后120min內(nèi)禁食水，持續(xù)持續(xù)灌洗2周（4次）后，對(duì)患者治療效果實(shí)施觀(guān)察。對(duì)照組行抗生素藥物保守治療[2-3]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比

觀(guān)察組患者臨床總有效率為100.00%，對(duì)照組患者臨床總有效率為70.00%，即觀(guān)察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組患者，各數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比[n、%]

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均較差于觀(guān)察組患者，即兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[n=20、±s]

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[n=20、±s]

組別SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）WBC（×109/L） 體溫（℃）觀(guān)察組97.91±4.3187.18±18.3140.11±5.777.95±1.2237.01±0.37對(duì)照組93.58±2.36119.13±12.5745.81±9.5710.33±1.7137.98±0.76 t3.94076.43352.28115.06695.1319 P0.00030.00000.02820.00000.0000

3.討論

以支氣管鏡為主的支氣管肺泡灌洗術(shù)，于肺部感染治療中，可保證主治醫(yī)師直視感染部位，通過(guò)氣道阻滯物精準(zhǔn)清除的目的，降低PaO2指標(biāo)，提升SaO2。同時(shí)，肺部感染部位經(jīng)灌洗后注入相應(yīng)的抗生素，既可促進(jìn)血藥濃度的提升，又可預(yù)防肺部再次感染[4]。此外，支氣管鏡檢查還可作為標(biāo)準(zhǔn)污染檢測(cè)的可行性、安全性辦法，即按照肺部感染病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)本予以培養(yǎng)、涂片或成分分析，用以為抗生素敏感性的選擇創(chuàng)造條件。

據(jù)文獻(xiàn)資料中顯示，支氣管鏡在痰菌培養(yǎng)中，特異性高達(dá)80%，敏感性則在70%以上，顯著優(yōu)于喉口取痰精準(zhǔn)度[5]。而我院研究中，支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染中，更是將臨床總療效率提升至100.00%。

總結(jié)，支氣管肺泡灌洗治療肺部感染中，可促進(jìn)臨床總有效率的提升，改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃桃香.支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護(hù)理方法[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2014，11(9):50-51.

[2]鐘國(guó)華.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(3):159-160.

[3]杜林娜.支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合注藥在肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38(10):1579-1580.

[4]張海英.支氣管肺泡灌洗對(duì)老年肺部感染性疾病的診斷運(yùn)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17):82-83.

[5]范江花，張新萍，胥志躍，等.纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染中應(yīng)用意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22(7):449-453.