宮海波

（中華慈善威海醫(yī)院耳鼻喉科 山東 威海 264200）

放療為有損治療，放療后的五年生存率為34%-53%，早期病變可達(dá)60%～80%[1]。鼻咽癌常規(guī)放療常見后遺癥包括口干、重聽、齲齒、張口困難、頸部纖維硬化等輕微癥狀。放療后并發(fā)鼻竇炎則可使患者長期鼻塞、多膿涕、口鼻發(fā)臭、嗅覺減退、頭昏頭痛等，嚴(yán)重影響正常生活，藥物治療收效甚微。為探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者的臨床效果，特選取本院收治的28例鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

用回顧性方法，選取2014年3月—2017年3月以來我院收治的28例鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各14例。其中對照組：男9例，女5例，年齡（45～63）歲，平均年齡（54±1.25）歲；觀察組：男10例，女4例，年齡（46～62）歲，平均年齡（54±1.35）歲。兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料上，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)可比意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用蝶竇切開術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。

手術(shù)方法：在經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)中，交替使用0°和30°內(nèi)鏡可清晰顯示蝶竇內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位識(shí)別炎癥部位，視神經(jīng)管，骨壁缺損等解剖標(biāo)志入路更簡潔。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效分為控制、顯效、無效三等級?？刂疲夯颊吲R床癥狀體征得到控制，治療后安全度過危險(xiǎn)期；顯效：患者的臨床癥狀有所緩解，需要二期手術(shù)鞏固治療；無效：患者生命體征惡化，患者病情加重或死亡。總有效率為控制率加顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)對比價(jià)值。

2.結(jié)果

結(jié)果詳見下表所示。

表 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

3.討論

鼻咽癌（NPC）是從覆蓋表面并排列鼻咽的上皮細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）自1978年以來就主張使用角質(zhì)化鱗狀細(xì)胞癌和非角化癌的診斷標(biāo)志進(jìn)行分類。鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療，應(yīng)用蝶竇切開術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，藥物治療如部膜收縮劑，如1%麻黃素或滴鼻凈，配合0.15%黃連素或0.5%的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，起效作用甚微。目前經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能從不同的角度，對切炎性病變部位全切率，為體內(nèi)激素的平衡提供條件。該方法作為治療主要手段，比傳統(tǒng)手術(shù)入路更快，而且可以保證患者的正常功能，可以安全地切除向鞍上發(fā)展炎性組織，避免了顯微鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)后腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)的患者，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡的“多視角觀察”施用后，優(yōu)勢更加明顯，能明顯提高治療總有效率。

研究結(jié)果表明，36例鼻咽癌治療后鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療情況和隨訪結(jié)果可見，隨訪10～36個(gè)月后治愈率77.8、好轉(zhuǎn)率11.1%、無效率11.1%，鼻腔粘連為術(shù)后常見并發(fā)癥，實(shí)施必要的臨床合理用藥明明是提高治療效果和患者生活質(zhì)量的鮮明體現(xiàn)[2]。對2006年11月—2010年6月就診的經(jīng)活檢病理確診為鼻咽癌并接受全程根治性放射治療的9 6例患者的臨床資料回顧性分析中，放射性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)18例(56.2%)，好轉(zhuǎn)10例(31.3%)，無效4例(12.5%)，總的有效率為87.5%，經(jīng)手術(shù)處理后的臨床效果更突出且更具比較優(yōu)勢。研究鼻咽癌（NPC）放射治療與鼻竇炎的關(guān)系方法，CT掃描結(jié)果：放療前鼻竇炎發(fā)生率為48 81%，鼻竇炎發(fā)生率為85±82%，放療后放射治療前無鼻竇炎患者放療后鼻竇炎72%鼻竇炎大多發(fā)生在放射治療6個(gè)月至1年。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療放療后鼻竇炎療效主要體現(xiàn)在對鼻腔粘連和復(fù)發(fā)的控制上，已達(dá)到總有效率97.7%的比較優(yōu)勢[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，是治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的理想方法。

結(jié)合本研究的治療實(shí)踐，觀察組患者的臨床治療總有效率100%（14/14），對照組患者臨床治療總有效率61.4%（10/14）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依照放射治療后鼻粘膜的功能和形態(tài)學(xué)病理學(xué)的結(jié)構(gòu)研究和治療成效以及經(jīng)應(yīng)用蝶竇切開術(shù)治療研究中，實(shí)踐了對患者的科學(xué)有效治療。

綜上所述，鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎患者比內(nèi)經(jīng)收拾治療的療效確切，具有較高的安全性，且有助于患者的臨床癥狀改善，降低復(fù)發(fā)率。

[1]王小紅，劉蓉蓉，江德清，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后并發(fā)鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(5):535-536.

[2]何承誠，司勇鋒，陳乾美，等.鼻咽癌治療后鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后處理與療效[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(2):62-64.

[3]李軍政，陳偉南，張強(qiáng)，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(6):32-33.

[4]歷榮.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(11):2149-2150.