王博雄 張子友 吉張艷

（海南省東方市人民醫(yī)院兒科 海南 東方 572600）

隨著早期持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）在臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的主要醫(yī)療器械之一。有研究認(rèn)為[1]，CPAP治療重癥肺炎并呼吸衰竭患兒，可提高臨床療效，減少并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方式。因此，我院于2016年1月—2016年7月對(duì)前來診治的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒使用CPAP輔助其他治療措施，療效較優(yōu)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析我院2016年1月—2016年7月接受的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒臨床資料，剔除與研究不符的患兒，有35例患兒參與本次研究；其中，男童14例，女童21例，胎齡25～31周，平均胎齡（28.47±1.54）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患兒均滿足《呼吸系統(tǒng)急重癥診治及進(jìn)展》[2]（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部CT顯示肺部混濁患兒；（2）出生24h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難癥狀的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病患兒；（2）患有呼吸系統(tǒng)疾病患兒；（3）黃疸患兒。

1.2 方法

所有患兒在接受基礎(chǔ)治療（靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染等）。（1）儀器：飛利浦，持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)；（2）通氣模式：經(jīng)鼻通氣；（3）吸氧峰設(shè)置：18cmH2O；（4）濃度設(shè)置：65%。觀察患兒實(shí)際情況，逐漸下調(diào)或上加參數(shù)治療，直至治療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較本組患兒通氣前后動(dòng)脈氣血指標(biāo)情況、呼吸頻率（RR）及心率（HR）、胸部CT評(píng)分。胸部CT診斷結(jié)果分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，A級(jí)，患兒下肺葉出現(xiàn)小微顆粒狀陰影，為1分；B級(jí)，患兒下肺葉出現(xiàn)點(diǎn)網(wǎng)結(jié)合狀陰性，肺部紋理較大，為2分；C級(jí)，CT顯示為毛玻璃影，肺部顆粒加大，面積較大，為3分；D級(jí)，患兒肺部嚴(yán)重污濁，視野不清，且出現(xiàn)白肺為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；“±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；(%)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較

治療后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間nP（O2）mmHgP（CO2）mmHgpH治療前3547.58±5.1466.21±7.367.20±0.25治療后3585.87±5.9842.51±4.157.41±0.09 t/28.72716.5944.675 P/0.0000.0000.000

2.2 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較

治療后本組患兒RR、HR低于治療前（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后患兒動(dòng)脈氣血指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間nRR（次/min）HR（次/min）治療前3527.00±2.18124.21±13.58治療后3521.00±2.5476.51±10.24 t/10.60516.592 P/0.0000.000

2.3 治療前后患兒胸部CT評(píng)分比較

治療6h患兒胸部CT評(píng)分與治療前相比無差異（P＞0.05）；治療24h、48h患兒胸部CT評(píng)分低于治療前（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見表3。

表3 治療前后患兒胸部CT評(píng)分比較 （±s，分）

表3 治療前后患兒胸部CT評(píng)分比較 （±s，分）

（注:*與治療前比）

時(shí)間CT評(píng)分tP治療前3.08±0.81//治療6h2.95±0.80*0.6760.500治療24h1.35±0.61*10.0930.000治療48h0.91±0.72*11.8460.000

3.討論

重癥肺炎并呼吸衰竭是早產(chǎn)患兒?；疾“Y之一，死亡率及致殘率極高；誘導(dǎo)重癥肺炎并呼吸衰竭發(fā)病因素較多，發(fā)病機(jī)理尚未完全清晰。有研究認(rèn)為[3]，重癥肺炎并呼吸衰竭多與患兒肺部表面活性物質(zhì)嚴(yán)重缺失有關(guān)，加之患兒早產(chǎn)患兒肺部結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，肺功能較差，受感染后多出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，皮膚青紫等。隨著病情的發(fā)展，炎癥因子累及肺部深處，誘發(fā)呼吸衰竭[4]。因此，臨床多以改善患兒通氣質(zhì)量，維護(hù)患兒機(jī)體血氧平衡為治療首要目標(biāo)。

持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)在改善通氣質(zhì)量，輔佐藥物治療上效果尤佳，尤其是鼻塞式通氣治療方式符合年齡尚小的重癥肺炎并呼吸衰竭患兒[5]。Barrera C M等[6]研究認(rèn)為，通過持續(xù)、穩(wěn)定高質(zhì)量氧氣輸送，可顯著減少患兒體內(nèi)功能性殘氣數(shù)量，降低肺氣腫發(fā)生概率；同時(shí)，穩(wěn)定的氧氣吸收可促使患兒肺部病變位置氣泡重新打開，增加肺部氧氣交換面積及活力，進(jìn)而提高血氧結(jié)合率，優(yōu)化氣血指標(biāo)；本文高度贊同該研究觀點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，本組患兒經(jīng)持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療，P（O2）指標(biāo)顯著上升，P（CO2）指標(biāo)顯著下降，表明患兒呼吸能力顯著改善，從而優(yōu)化肺部環(huán)境，降低PH值，減少了酸中毒發(fā)生幾率。Fan X 等[7]研究認(rèn)為持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)的呼吸選擇性是其最大特點(diǎn)，兩種輔助通氣模式可任意選擇，醫(yī)生可根據(jù)患兒實(shí)際病情，自主選擇壓力水平，設(shè)置呼氣相壓力及吸氣相壓力用以輔助患兒呼吸，這樣既可維護(hù)患兒自身呼吸能力，不傷及氣道組織，又可克服氣道阻力，保證到達(dá)肺部的氧氣數(shù)量，進(jìn)而提高肺泡氧濃度，減少呼吸頻率，降低心率，保證患兒生命健康。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療的患兒呼吸頻率及心率由治療前（27.00±2.18）次/min、（124.21±13.58）次/min，下降至（21.00±2.54）次/min、（76.51±10.24）次/min，下降幅度及下降值較大。由此可見，經(jīng)早期持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療的患兒的呼吸、心跳情況得到顯著改善，患兒重癥肺炎并呼吸衰竭病癥得到控制，情況好轉(zhuǎn)。綜合治療前后患兒胸部CT評(píng)分情況可知，治療前患兒CT評(píng)分為（3.08±0.81）分，患兒胸部CT圖像多為毛玻璃影，白肺面積較大，肺部已出現(xiàn)嚴(yán)重性混濁，情況不容樂觀。治療6h，患兒CT毛玻璃圖像發(fā)生變化，肺野較治療前清晰；治療24h、48h患兒CT圖像清晰，肺部紋理顯著減小，腫大脈絡(luò)消失，顆粒狀陰性消失；提示，經(jīng)早期持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療患兒肺部病變情況顯著好轉(zhuǎn)，炎癥水平下降，肺功能顯著恢復(fù)[8]。

綜上所述，早期持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)可顯著重癥肺炎并呼吸衰竭新生兒呼吸情況，優(yōu)化肺部環(huán)境，值得推薦使用。

[1]孫靜.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(10):1073-1075.

[2]佚名.呼吸系統(tǒng)急重癥診治及進(jìn)展[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

[3]劉小利.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(6):234-235.

[4] Jaber S,Lescot T,Futier E,et al.Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery:A Randomized Clinical Trial.[J].Jama, 2016, 315(13):1345.

[5]楊春.早期持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(19):21-21.

[6] Barrera C M,Mykietiuk A,Metev H,et al.Efficacy and safety of oral solithromycin versus oral moxifloxacin for treatment of community-acquired bacterial pneumonia:a global,double-blind, multicentre, randomised,activecontrolled,non-inferiority trial(SOLITAIRE-ORAL)[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(4):421.

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