郭浩

（黃石普仁醫(yī)院麻醉科 湖北 黃石 435002）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床急診科常見(jiàn)的病癥，通?；颊呶Ｖ?，復(fù)雜多變，且致傷原因多種，往往會(huì)出現(xiàn)大量失血、失液、休克等情況，患者的生命安全面臨威脅，需要盡快接受手術(shù)治療[1]。為確保手術(shù)的安全性和有效性，必須做好麻醉處理。本文主要對(duì)我院接治的63例嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者的臨床麻醉情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院急診科2015年2月—2017年2月接診的63例嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、先天心臟病及麻醉禁忌癥等患者，ASA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。依照麻醉處理方式不同分成兩組：觀察組，35例，男女患者比為19:16，20～58歲，（32.1±3.3）歲，交通事故傷17例，高處墜落傷10例，銳器傷6例，其他2例；對(duì)比組，28例，男女患者比為16:12，18～57歲，平均（31.5±3.5）歲，交通事故傷14例，高處墜落傷8例，銳器傷5例，其他1例。在基本信息、手術(shù)方式、病情等方面，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可開(kāi)展比較研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均創(chuàng)建靜脈通路，給予輸液、輸血，同時(shí)加強(qiáng)心電、血壓等體征監(jiān)護(hù)。先輸芬太尼（2μg/kg），再輸咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）和羅庫(kù)溴銨（0.8mg/kg），均行全麻。對(duì)比組應(yīng)用4μg/mL異丙酚行血漿靶控濃度輸注誘導(dǎo)；觀察組應(yīng)用2μg/kg異丙酚+0.5mg/kg氯胺酮誘導(dǎo)。在誘導(dǎo)后5min進(jìn)行氣管插管，40s內(nèi)完成，成功后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，CO2分壓控制在35mmHg左右。術(shù)中應(yīng)用異丙酚（靶濃度）+芬太尼（2μg/kg）+羅庫(kù)溴銨（0.3mg/kg）維持麻醉。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組孕婦麻醉前、插管后1min、插管后5min的血?dú)馇闆r，主要包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）；并觀察兩組手麻醉后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

本研究資料均通過(guò)SPSS20.5軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血?dú)鉅顩r對(duì)比

麻醉前后觀察組患者的MAP、HR及SpO2比較無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），但對(duì)比組的MAP、HR變化明顯，與插管后1min、5min觀察組比較均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，如表。

表 兩組患者麻醉前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表 兩組患者麻醉前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)比組比較，*P＜0.05。

組別（n）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）觀察組（n=38） 麻醉前92.4±11.680.5±7.898.5±1.3插管后1min89.5±10.7*78.8±9.4*98.2±1.1插管后5min89.1±10.5*77.1±10.0*98.1±1.3對(duì)比組（n=25） 麻醉前92.7±11.481.2±7.098.3±1.2插管后1min84.0±9.865.6±12.898.4±1.4插管后5min83.8±10.362.3±10.298.1±1.0

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)情況對(duì)比

在麻醉蘇醒后，觀察組出現(xiàn)2例輕度頭暈，發(fā)生率為5.3%。對(duì)比組出血2例惡心、嘔吐，1例頭痛，發(fā)生率為12.0%，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，相比較差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)造成患者大量失血、失液，使機(jī)體血容量降低，同時(shí)創(chuàng)傷疼痛還會(huì)刺激垂體交感神經(jīng)異常興奮。此外，因創(chuàng)傷原因和類(lèi)型不同，絕大多數(shù)患者會(huì)發(fā)生休克，所以要進(jìn)行急診手術(shù)治療，而麻醉處理是治療的關(guān)鍵[2]。但是因患者機(jī)體血容量降低，如何改善和穩(wěn)定患者血循環(huán)是首要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)階段，臨床麻醉處理方法及麻醉藥物較多，大部分麻藥會(huì)引起心血管系統(tǒng)抑制，再加上機(jī)體應(yīng)激能力降低，易出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況。異丙酚是常用的一種麻醉藥物，但其有較明顯的心血管抑制效用，可通過(guò)影響外周血管張力，抑制心肌收縮，而致血壓降低，在一定程度上影響心肌供血供氧。氯胺酮對(duì)于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)有雙重效用，對(duì)心肌抑制較小，且能減少心肌Ca+內(nèi)流，有著劑量依賴(lài)性[3]。該藥物可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，并可引起交感神經(jīng)興奮，促使體內(nèi)兒茶酚釋放。

臨床研究報(bào)道，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用亞劑量氯胺酮，有良好的鎮(zhèn)痛效果，及興奮循環(huán)效用，且對(duì)心肌不良作用小。和異丙酚聯(lián)用，可更好維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。從本研究結(jié)果看，觀察組患者采用亞劑量氯胺酮聯(lián)合異丙酚，患者血壓、心臟、血氧水平均無(wú)明顯變化，但單一應(yīng)用異丙酚患者則有較大變化。與王進(jìn)等人的研究報(bào)道基本一致[4]。可以看出，在嚴(yán)重創(chuàng)傷急危重患者急診手術(shù)治療中，采取異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉誘導(dǎo)有良好效果，對(duì)患者血?dú)庥绊懶?，安全性更高，值得臨床實(shí)踐。

[1]劉冬敏，齊桂菊，王紅，等.創(chuàng)傷休克病人96例手術(shù)中的麻醉處理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(31)：218.

[2]劉明麗.重癥創(chuàng)傷患者搶救與麻醉的處理臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(9)：137-138.

[3]趙延華.淺議重癥創(chuàng)傷患者的麻醉[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，11(19)：952.

[4]王進(jìn)，陳為國(guó).嚴(yán)重創(chuàng)傷急危病人的麻醉處理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(18)：92.