黃浩

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 資陽 642350）

1.資料與方法

1.1 資料分析

將某院在2013年3月—2016年5月收治的126位消化道穿孔患者作為研究對(duì)象。在這126位消化道穿孔患者中，有62位患者接受腹腔鏡探查手術(shù)，其中有39位男性患者，23位女性患者，患者的年齡在22歲至81歲之間，平均年齡為62.3歲，將這62為患者作為腹腔鏡組。另外的64位患者接受的是傳統(tǒng)的剖腹探查手術(shù)，其中有38位男性患者，26位女性患者，患者的年齡在38歲至76歲之間，平均年齡為58.2歲，將這57位患者作為開腹組。腹腔鏡組和開腹組的兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等數(shù)據(jù)對(duì)比沒有較大差異（P＞0.05）[2]。

1.2 手術(shù)方法

（1）腹腔鏡組

腹腔鏡組的患者全部接受氣管插管全麻，并且通過臍下錐孔將氣腹制造出來，然后使用腹腔鏡來對(duì)腹腔進(jìn)行初步探查，選擇出適當(dāng)?shù)奈恢脤⑻坠茚樦萌搿?/p>

手術(shù)方法：首先將腹腔內(nèi)部的膿性液體吸凈，找出穿孔的部位并對(duì)穿孔部位的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，若發(fā)現(xiàn)是胃癌或者結(jié)腸癌則需要及時(shí)進(jìn)行開腹接受手術(shù)根治術(shù)。如果是胃竇或者十二指腸潰瘍導(dǎo)致的穿孔，可以通過胃腸鏡進(jìn)行實(shí)行穿孔修補(bǔ)手術(shù)。首先利用3000ml包裝的常溫?zé)o菌鹽水，通過直徑為0.8cm的連接管接沖洗器對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗直到清潔。對(duì)于一些年齡比較大、營養(yǎng)狀況較差和腹腔受到嚴(yán)重污染的患者要在腹腔內(nèi)放置引流管[3]。對(duì)于由胃竇和十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的穿孔在出院以后要服用4周左右的抑酸劑和鉍劑，同時(shí)要使用兩周抗Hp藥物。對(duì)于闌尾穿孔患者的手術(shù)方法是利用7號(hào)線將闌尾系膜和闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，然后利用電凝鉤將闌尾系膜切斷，切斷的位置距離結(jié)扎線0.5cm為宜，接著將闌尾殘端黏膜進(jìn)行電灼，再將腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗方法和上面相同。

（2）開腹組

開腹組的患者也是全部接受氣管插管全麻，在手術(shù)切口的的方式上選擇的是上腹正中切口。將腹腔內(nèi)的膿性液體吸凈之后，通過手術(shù)將穿孔的位置找出，對(duì)穿孔的性質(zhì)進(jìn)行判斷。如果證實(shí)為胃癌或者是結(jié)腸癌的話，需要結(jié)合患者腹腔內(nèi)的污染程度以及患者身體素質(zhì)來決定是否要接受一期根治術(shù)；如果證實(shí)為胃竇和十二指腸潰瘍導(dǎo)致的穿孔，可以利用4號(hào)絲線間斷縫合3針以將穿孔閉合，縫合時(shí)要沿著十二指腸球部的縱軸方向來進(jìn)行；如若證實(shí)為闌尾穿孔，可以通過繞臍將切口延長(zhǎng)，然后對(duì)闌尾進(jìn)行切除，再通過大量的常溫鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗至清潔，同樣的對(duì)于年齡較大、營養(yǎng)狀況比較差以及腹腔內(nèi)部污染較為嚴(yán)重的患者，要在其腹腔內(nèi)部放置引流管。開腹組經(jīng)過手術(shù)后的藥物治療與腹腔鏡組相同[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對(duì)腹腔鏡組和剖腹組患者平均手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用以及鎮(zhèn)痛藥使用率和發(fā)生并發(fā)癥的幾率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，兩組計(jì)量資料的均數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，利用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果與討論

表1和表2為兩組手術(shù)的各種數(shù)據(jù)結(jié)果。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、腸胃功能回復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、腸胃功能回復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 患者數(shù)量 手術(shù)時(shí)間（min） 腸胃功能回復(fù)時(shí)間（h）住院費(fèi)用（￥）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組6249±1138±1.65262.6±6217±1.1開腹組6448±1058±4.15098.7±70810±1.3 t 1.00210.2340.1325.182 P 0.160.000.450.00

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率和藥物使用率對(duì)比[n(%)]

通過此次研究了解到，消化道穿孔患者在治療中應(yīng)用腹腔鏡探查技術(shù)比傳統(tǒng)的剖腹探查技術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)，主要有以下幾點(diǎn)：

（1）對(duì)于一些沒有典型消化道穿孔癥狀和無法準(zhǔn)確穿孔位置的患者，避免了由于開腹探查手術(shù)切口病變位置較遠(yuǎn)而導(dǎo)致切口延長(zhǎng)帶來的手術(shù)床上，減輕了病人的痛苦。

（2）通過手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)，可以有效減少對(duì)腸胃通道的干擾，使患者的術(shù)后疼痛感明顯下降，縮短了腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[6]。

（3）腹腔鏡探查技術(shù)具有較大的視野，能夠探查的范圍更廣，對(duì)整個(gè)腹腔內(nèi)部情況可以清楚的看到，避免產(chǎn)生開腹手術(shù)切口小導(dǎo)致手術(shù)視野過小和修補(bǔ)術(shù)復(fù)雜的情況，消除了患者的不必要?jiǎng)?chuàng)傷。

（4）腹腔鏡造成的疼痛感較小，并且?guī)淼男睦韷毫^低，能夠讓患者提前下床活動(dòng)。

（5）有效降低了由于手術(shù)導(dǎo)致的感染、以及腹腔膿腫和腸梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患者的平均住院費(fèi)用沒有太大差異，沒有給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，與傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)相比，腹腔鏡探查手術(shù)在消化道穿孔的治療上用有更好的效果，具有痛苦較少，恢復(fù)時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得大力推廣和普及。

[1]王昕.腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)用于消化道穿孔患者治療中的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017.11(12):021-021.

[2]朱海平，劉濱，葉鋼.腹腔鏡手術(shù)在急性上消化道穿孔臨床治療的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017.11(3):62-63.

[3]逯彩虹，王海波，張愛群，等.注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合探查術(shù)后上消化道穿孔一例[J].腹腔鏡外科雜志，2017.22(1):69-69.

[4]都海明，唐向東，陳立坤.腹腔鏡治療急性氣腫性膽囊炎1例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2016.21(10):763-763.